乙肝媽媽能擁有健康寶寶 母嬰阻斷主要分三個(gè)階段

患有肝炎的女性，特別是乙肝，常怕把疾病傳給下一代。而母嬰傳播的確是乙肝傳播的重要途徑之一。天津市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科馬冉副主任醫(yī)師表示，“有統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)母嬰傳播導(dǎo)致的慢性乙肝患者約占乙肝患者總數(shù)的1/2，如果不進(jìn)行乙肝的母嬰傳播阻斷，我國(guó)每年約有80萬(wàn)新生兒成為乙肝病毒攜帶者，其中25%最終將發(fā)展成為慢性肝病(包括肝硬化和肝癌)。大量臨床資料和經(jīng)驗(yàn)表明，接受乙肝母嬰阻斷治療，在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，同時(shí)在產(chǎn)后對(duì)新生兒進(jìn)行免疫保護(hù)，阻斷感染的成功率可達(dá)95%以上。我市第二人民醫(yī)院作為我市最早進(jìn)行母嬰阻斷的醫(yī)院，其干預(yù)成功率目前已高達(dá)99%。”

該院肝病三科(腫瘤科)陳鵬說(shuō)，女性乙肝患者生育時(shí)不進(jìn)行母嬰阻斷，新生兒被感染乙肝的幾率高達(dá)30%至80%。通常媽媽可以通過(guò)三種方式將乙肝病毒傳染給寶寶。宮內(nèi)感染即胎兒在母體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中受到母體內(nèi)乙肝病毒感染;產(chǎn)時(shí)感染即新生兒吞咽含有乙肝病毒的母血、羊水、陰道分泌物、或因子宮收縮使胎盤(pán)絨毛血管破裂，致使母血滲漏入胎兒血循環(huán)引起嬰兒感染乙肝病毒;產(chǎn)后感染即發(fā)生在生活中母嬰之間的密切接觸。陳鵬建議準(zhǔn)備妊娠的女性，應(yīng)進(jìn)行乙肝病毒血清學(xué)標(biāo)志物的篩查，這一點(diǎn)非常重要。如果確認(rèn)感染了乙肝病毒，就應(yīng)進(jìn)一步接受乙肝病毒DNA、肝功能和肝臟B超檢查，以了解體內(nèi)乙肝病毒傳染性大小，以及是否處于發(fā)病期，是否需要進(jìn)行抗病毒治療。這對(duì)今后的母嬰阻斷治療來(lái)說(shuō)是及其重要的一步。通常肝功能正常和乙肝病毒DNA降低時(shí)，是妊娠最佳時(shí)機(jī)。

馬冉說(shuō)，母嬰阻斷主要分三個(gè)階段。第一階段是孕期。孕前肝功正常情況下可放心懷孕，待孕12周左右到醫(yī)院進(jìn)行肝功和HBV病毒的檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果決定阻斷的時(shí)間和方案。像大三陽(yáng)、DNA陽(yáng)性、DNA陰性和病毒攜帶量大的孕婦，從孕期24周起開(kāi)始進(jìn)行干預(yù)，每四周進(jìn)行一次檢查;小三陽(yáng)及病毒攜帶量少的孕婦從28周開(kāi)始進(jìn)行干預(yù)，每四周進(jìn)行一次檢查。與此同時(shí)，孕婦每月還需檢查肝功能，孕晚期在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行胎盤(pán)監(jiān)測(cè)。通過(guò)孕期的監(jiān)測(cè)和治療，減少寶寶感染幾率。陳鵬提醒孕媽媽如果這一階段病毒水平非常高，接受抗病毒治療更能降低乙肝寶寶出生的機(jī)會(huì)。替比夫定和替諾福韋是目前國(guó)際公認(rèn)的孕婦抗病毒用藥。

第二個(gè)階段是產(chǎn)時(shí)。通過(guò)產(chǎn)時(shí)嚴(yán)格的助產(chǎn)技術(shù)規(guī)范，防止新生兒產(chǎn)時(shí)感染乙肝病毒。為了降低新生兒感染幾率，根據(jù)孕婦的病情，選擇合適的分娩方式。嬰兒出生后，利用乙肝疫苗聯(lián)合高效價(jià)乙肝免疫球蛋白進(jìn)行免疫，并根據(jù)嬰兒出生時(shí)的乙肝病毒檢測(cè)情況再進(jìn)行更正，可以大大增高了母嬰阻斷率。乙型肝炎疫苗全程需接種3針，寶寶出生24小時(shí)內(nèi)接種第1針，在1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)注射第2和第3針疫苗。寶寶在完成乙型肝炎疫苗全程免疫接種1個(gè)月后，到專(zhuān)科醫(yī)院就診，如果乙型肝炎表面抗原陰性，而表面抗體陽(yáng)性，則表明免疫接種成功了。

第三階段是隨訪(fǎng)。新生兒出生7天內(nèi)，是阻斷的關(guān)鍵期。因此在住院期間，新生兒主要的乙肝病毒阻斷已基本完成，但還需進(jìn)行不斷隨訪(fǎng)，對(duì)寶寶進(jìn)行查體和乙肝病毒檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)的結(jié)果再進(jìn)行下一步的阻斷，直到寶寶周歲。

(楊夢(mèng)禮)