醫(yī)保即將跨入新年度 寧波將全面實施基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌

中國寧波網(wǎng)記者周瓊通訊員甬醫(yī)保

再過幾天，職工醫(yī)保參保人員將與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員一起跨入新年度。寧波市醫(yī)療保障局提醒廣大參保人員關(guān)注醫(yī)保年度變更相關(guān)事宜。

2022年度職工醫(yī)保個人賬戶資金這樣劃入

2022年1月1日起，將統(tǒng)一全市職工基本醫(yī)保參保人員個人賬戶資金計入比例，并在1月1日凌晨統(tǒng)一更新，個人賬戶資金一次性預(yù)劃入月份數(shù)為12個月（即2022年1月至2022年12月）：在職人員按2021年12月本人繳費所對應(yīng)的基數(shù)預(yù)計入，45周歲以下劃入比例為3.4％，45周歲（含）以上劃入比例為3.7％；退休人員月劃入標(biāo)準(zhǔn)為2021年度月劃入標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加10元，其中70周歲以下月劃入標(biāo)準(zhǔn)為270元，2022年度12個月劃入金額為3240元；70周歲以上（含）月劃入標(biāo)準(zhǔn)為295元，2022年度12個月劃入金額為3540元。

參保人員在2021年12月31日前結(jié)余的個人賬戶資金，在進(jìn)行年度統(tǒng)算后轉(zhuǎn)為個人賬戶歷年結(jié)余資金，其中在2021醫(yī)保年度內(nèi)因跨年齡段、退休或繳費基數(shù)調(diào)整等原因造成原預(yù)計入資金不足的，在年度統(tǒng)算時按規(guī)定予以補足，并計入個人賬戶歷年結(jié)余資金。參保人員個人賬戶資金在12月31日前已透支的，透支部分按規(guī)定予以扣回。

新醫(yī)保年度開始后，職工基本醫(yī)保參保人員可以通過最近一次的醫(yī)療費結(jié)算票據(jù)或通過浙里辦APP查詢本人個人賬戶資金情況。

2022年度我市將全面實施基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌

2022年1月1日起，全市將執(zhí)行統(tǒng)一的職工基本醫(yī)療保險（含生育保險）、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策?；踞t(yī)保的參保范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、支付方式和醫(yī)療服務(wù)價格等政策統(tǒng)一進(jìn)一步做實，基本醫(yī)保的公平性不斷增強。

關(guān)鍵政策之一：按照“基金可控、費率就低”的原則，統(tǒng)一職工基本醫(yī)保單位繳費費率和生育費率?；踞t(yī)保單位繳費費率統(tǒng)一為8%，生育費率統(tǒng)一為0.5%，減輕企業(yè)繳費負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵政策之二：按照“同類同標(biāo)、待遇就高”的原則，把城鄉(xiāng)居民A、B檔統(tǒng)一合并為成年居民檔。此前B檔人群的門診和住院支付比例相比原來分別增加10%和5%，門診支付限額增加1000元，住院支付限額增加10萬元，提高了報銷待遇。

關(guān)鍵政策之三：按照“應(yīng)保盡保、一個不少”的原則，提高低邊對象參加居民醫(yī)保個人繳費財政資助比例。從2022年度起，低邊對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費部分由財政資助50%提高到全額資助，助力困難群眾應(yīng)保盡保。

醫(yī)?？缒甓绕陂g就醫(yī)結(jié)算需要注意4件事

1.跨年度期間醫(yī)保系統(tǒng)將停止服務(wù)12.5小時

2021年12月31日17：30至2022年1月1日6：00，寧波市醫(yī)保實時交易結(jié)算系統(tǒng)將暫停對所有醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)的實時交易結(jié)算服務(wù)，涉及范圍包括寧波大市區(qū)域內(nèi)所有各醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、單位內(nèi)部醫(yī)務(wù)室，屆時上述范圍內(nèi)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員醫(yī)療費用結(jié)算將暫停，同時我市參保人員在寧波大市外異地就醫(yī)交易結(jié)算也將暫停；長期護(hù)理保險試點服務(wù)機構(gòu)的護(hù)理費用結(jié)算服務(wù)同步暫停。如非必須，請參保人員盡量避開在此時間段就醫(yī)、購藥。

2021年12月31日17：00至2022年1月1日6：00醫(yī)保其他服務(wù)也將暫停，包括異地居?。ò仓茫┚歪t(yī)、轉(zhuǎn)外地就醫(yī)、門診特殊病種申請、歷年賬戶家庭共濟等醫(yī)保業(yè)務(wù)將暫停辦理及查詢，浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、浙里辦APP、“寧波辦事”綜合自助服務(wù)終端等醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理、查詢同步停止,同時也將停止醫(yī)保數(shù)據(jù)對各政府部門的信息共享。

2.醫(yī)保系統(tǒng)停止服務(wù)期間，在定點醫(yī)療機構(gòu)門（急）診就醫(yī)醫(yī)療費處理辦法

寧波市職工基本醫(yī)保參保人員（不包括單獨參加住院醫(yī)療保險人員）及各類醫(yī)療統(tǒng)籌人員，可憑本人的社會保障卡在定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)急記賬（選擇應(yīng)急記賬的不再報銷醫(yī)療費），也可以在定點醫(yī)療機構(gòu)選擇先由個人現(xiàn)金支付，日后到就近醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（除市本級以外）申請零星報銷；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員由個人現(xiàn)金支付，日后到就近醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（除市本級以外）申請零星報銷。

3.醫(yī)保系統(tǒng)停止服務(wù)期間，定點零售藥店暫停提供醫(yī)療保險購藥服務(wù)

參保人員在此期間發(fā)生的購藥費用不實行應(yīng)急記賬，也不能申請零星報銷。

4.跨年度住院的醫(yī)保參保人員醫(yī)療費按新年度計算

按照醫(yī)保政策，職工基本醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員住院治療的醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療費結(jié)算時所在的年度確定，如果參保人員在2021年12月31日前入院治療，在2022年1月1日后辦理出院結(jié)算，其住院期間的醫(yī)療費均計算到1月1日后的新年度，住院起付線、年度累計費用、醫(yī)?；鸪袚?dān)比例均按新年度開始計算。例如：參保人員如2021年12月25日住院，2022年1月2日出院，則本次住院醫(yī)療費按2022新年度進(jìn)行累計計算。

特別提醒：注意電話網(wǎng)絡(luò)詐騙

寧波市醫(yī)療保障局特別提醒廣大參保人員，要謹(jǐn)防不法分子借機詐騙。近年來我市每次進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳時，隨之就會出現(xiàn)各種形式的電話網(wǎng)絡(luò)詐騙，騙子冒充醫(yī)保局工作人員或公安民警以社?？ㄙY料外泄、欠費停用、賬戶透支、領(lǐng)取醫(yī)保補助、醫(yī)保需要賬戶合并等為借口進(jìn)行詐騙。特別是近期不法分子利用改號軟件一步步誘騙參保人員提供身份證號、銀行卡號和密碼，把銀行卡資金轉(zhuǎn)入所謂的“安全賬戶”，致使個別參保人員受到經(jīng)濟損失。市醫(yī)療保障局提醒廣大參保人員切勿相信來歷不明的電話、短信，更不要泄漏個人信息甚至匯款、轉(zhuǎn)賬給他人，醫(yī)保局工作人員和公安民警絕不會通過電話、視頻辦案，絕不會向參保人員索要密碼，絕不會要求參保人員轉(zhuǎn)賬、匯款到所謂的“安全賬戶”。參保人員遇到社?？ǎㄡt(yī)?？ǎ┎荒苷Ｊ褂玫惹闆r，可以到就近的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)咨詢，也可以撥打12345或89382664詢問。