80元的違規(guī)也得揪出來(lái)！寧波通報(bào)第四季度違規(guī)使用醫(yī)?；鸢咐?/h1>

2022-01-13 15:14:14     來(lái)源：中國(guó)寧波網(wǎng)

中國(guó)寧波網(wǎng)記者 周瓊 通訊員 甬醫(yī)保

今日，記者從寧波市醫(yī)保局獲悉，從數(shù)額小至80元的藥品串換到診療項(xiàng)目的串換更改和超醫(yī)保限定支付范圍、變相提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，市、縣兩級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)通過(guò)日常巡查、雙隨機(jī)檢查、數(shù)據(jù)篩查、視頻監(jiān)控、投訴舉報(bào)等手段，緊守著眾家的“救命錢(qián)”。

記者注意到，在本次醫(yī)保部門(mén)查處曝光的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中，既有一些小藥店，也有街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，涉及行為多種多樣。全市醫(yī)保部門(mén)繼續(xù)加大打擊欺詐騙保力度，歡迎社會(huì)各界和廣大群眾對(duì)醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為進(jìn)行監(jiān)督舉報(bào)。

海曙平佳醫(yī)藥零售有限公司違反協(xié)議管理案例

根據(jù)舉報(bào)線索開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查發(fā)現(xiàn)，海曙平佳醫(yī)藥零售有限公司為參保人提供購(gòu)藥服務(wù)過(guò)程中涉嫌串換銷(xiāo)售，將不能用醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤芳氨＝∑反畵Q為醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷥?nèi)的產(chǎn)品進(jìn)行支付，涉及醫(yī)?；?629.10元。現(xiàn)場(chǎng)盤(pán)點(diǎn)商品20種，賬物不符達(dá)45.00%；擺放、銷(xiāo)售化妝品；存在篡改進(jìn)、銷(xiāo)、存數(shù)據(jù)行為。根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》及協(xié)議管理辦法和服務(wù)協(xié)議，全額追回違法醫(yī)?；?629.10元，作出騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金額2倍的行政處罰；對(duì)該定點(diǎn)零售藥店解除醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。

鄞州仁醫(yī)堂中醫(yī)醫(yī)院有限公司違反協(xié)議管理案例

根據(jù)網(wǎng)上輿情線索，鄞州區(qū)醫(yī)療保障局對(duì)鄞州仁醫(yī)堂中醫(yī)醫(yī)院有限公司展開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)檢查。該醫(yī)院于2021年4月至5月期間，存在串換診療項(xiàng)目行為，造成醫(yī)療保障基金損失共計(jì)10050.02元；并通過(guò)虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，騙取醫(yī)療保障基金支出共計(jì)3970.18元。根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》及協(xié)議管理辦法和服務(wù)協(xié)議，全額追回違法醫(yī)保基金14020.2元，并作出騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金額2-5倍的行政處罰，對(duì)該定點(diǎn)機(jī)構(gòu)解除醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議；對(duì)當(dāng)事醫(yī)保醫(yī)師扣除積分12分，解除其服務(wù)協(xié)議。

余姚市三江源藥品零售有限公司德仁堂連鎖店違反協(xié)議管理案例

2021年10月日常巡查發(fā)現(xiàn)，余姚市三江源藥品零售有限公司德仁堂連鎖店存在串換銷(xiāo)售行為。該藥店于2021年8月至10月期間，店內(nèi)留置參保人員張某醫(yī)保卡，并將醫(yī)保目錄外材料串換成醫(yī)保非處方藥為其刷卡結(jié)算，共涉及違規(guī)醫(yī)?；?848元。根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》及協(xié)議管理辦法和服務(wù)協(xié)議，全額追回違法醫(yī)?；?848元，對(duì)該定點(diǎn)機(jī)構(gòu)解除醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。

余姚市三江源藥品零售有限公司德仁堂連鎖店違反協(xié)議管理案例

2021年10月日常巡查發(fā)現(xiàn)，余姚市三江源藥品零售有限公司德仁堂連鎖店存在串換銷(xiāo)售行為。該藥店于2021年8月至10月期間，店內(nèi)留置參保人員張某醫(yī)保卡，并將醫(yī)保目錄外材料串換成醫(yī)保非處方藥為其刷卡結(jié)算，共涉及違規(guī)醫(yī)?；?848元。根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》及協(xié)議管理辦法和服務(wù)協(xié)議，全額追回違法醫(yī)?；?848元，對(duì)該定點(diǎn)機(jī)構(gòu)解除醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。

慈溪杭州灣仁愛(ài)內(nèi)科診所違反協(xié)議管理案例

2021年6月雙隨機(jī)檢查發(fā)現(xiàn)，慈溪杭州灣仁愛(ài)內(nèi)科診所所存在“未按協(xié)議落實(shí)管理措施”、“處方開(kāi)具內(nèi)容與發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不符”、“進(jìn)銷(xiāo)存嚴(yán)重不符”的情況，違反醫(yī)保政策。依據(jù)協(xié)議管理辦法和服務(wù)協(xié)議，暫停慈溪杭州灣仁愛(ài)內(nèi)科診所的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)費(fèi)用結(jié)算六個(gè)月。

慈溪市天東百姓藥品零售店違反協(xié)議管理案例

根據(jù)舉報(bào)線索開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查發(fā)現(xiàn)，慈溪市天東百姓藥品零售店存在串換銷(xiāo)售行為，涉及串換金額80元。依據(jù)協(xié)議管理辦法和服務(wù)協(xié)議，全額追回違規(guī)醫(yī)?；?0元，并作出違規(guī)金額2倍的行政處罰，對(duì)該定點(diǎn)零售藥店解除醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。

象山日日健大藥房違反協(xié)議管理案例

2021年8月日常巡查發(fā)現(xiàn)，象山日日健大藥房涉嫌串換藥品。店內(nèi)發(fā)現(xiàn)非正常刷卡銷(xiāo)售記錄本1本，查實(shí)在經(jīng)營(yíng)場(chǎng)地多次實(shí)施將非醫(yī)保支付藥品串換為醫(yī)保支付藥品銷(xiāo)售的違法行為，故意騙取醫(yī)保基金支出，共涉及違規(guī)醫(yī)?；?428.40元。根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》及協(xié)議管理辦法和服務(wù)協(xié)議，全額追回違法醫(yī)?；?428.4元，并作出違規(guī)金額2倍的行政處罰，暫停象山日日健大藥房醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)費(fèi)用結(jié)算六個(gè)月。

鎮(zhèn)海云燕大藥房有限公司違反協(xié)議管理案例

2021年11月日常巡查發(fā)現(xiàn)，寧波市鎮(zhèn)海云燕大藥房有限公司賬物不符?，F(xiàn)場(chǎng)檢查盤(pán)點(diǎn)40種商品，6種商品帳物不符，7種商品不能掃碼；近一年內(nèi)電腦系統(tǒng)盤(pán)存記錄只留存盤(pán)點(diǎn)盈虧記錄，營(yíng)業(yè)額現(xiàn)金存款與電腦中的數(shù)據(jù)不符。依據(jù)協(xié)議管理辦法和服務(wù)協(xié)議，對(duì)該定點(diǎn)零售藥店解除醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。

鎮(zhèn)海聚祥大藥房違反協(xié)議管理案例

2021年11月日常巡查發(fā)現(xiàn)，寧波市鎮(zhèn)海聚祥大藥房賬物不符,進(jìn)貨單中部分在售商品未入庫(kù)?，F(xiàn)場(chǎng)檢查盤(pán)點(diǎn)40種商品，其中4種商品賬物不符，賬物不符達(dá)到10%；2張進(jìn)貨單中共有4種在售商品未入庫(kù)。依據(jù)協(xié)議管理辦法和服務(wù)協(xié)議，對(duì)該定點(diǎn)零售藥店解除醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。

寧波國(guó)家高新區(qū)梅墟街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心違反協(xié)議管理案例

2021年9月雙隨機(jī)檢查發(fā)現(xiàn)，寧波國(guó)家高新區(qū)梅墟街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在串換診療項(xiàng)目、超醫(yī)保限定支付范圍、變相提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等情況。根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》及協(xié)議管理辦法和服務(wù)協(xié)議，追回醫(yī)?；饟p失51.9萬(wàn)元，暫停該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心皮膚科醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)費(fèi)用結(jié)算12個(gè)月，口腔科醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)費(fèi)用結(jié)算6個(gè)月。約談負(fù)責(zé)人，指出違規(guī)行為限期整改，并提交整改報(bào)告?？鄢姘羔t(yī)師孫某年度醫(yī)保醫(yī)師積分12分，解除《醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議》，扣除張某、吳某、沈某年度積分6分，約談上述人員責(zé)令立行整改。