北京市試點門診慢特病治療費跨省直接結(jié)算

北京試點基本醫(yī)療保險門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算工作日前啟動，首批納入中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院和中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院兩家醫(yī)療機構(gòu)，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5個病種。門診慢特病直接結(jié)算執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”。

國家醫(yī)保局此前發(fā)布通知，決定在加快推進普通門診醫(yī)療費用跨省直接結(jié)算基礎(chǔ)上，在全國開展門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算試點，要求今年年底前，每個省份至少選擇一個統(tǒng)籌地區(qū)開展相關(guān)試點。參保人員可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP及網(wǎng)站查詢試點地區(qū)開通情況。

日前，北京申請作為第一批開通地區(qū)正式接入國家平臺，首批將中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院和中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院納入試點。其中，阜外醫(yī)院已開通的病種為高血壓、糖尿病、腎透析和心臟移植抗排異治療；腫瘤醫(yī)院已開通的病種為高血壓、糖尿病和惡性腫瘤門診治療。

在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院，一名來自青海省的參保人員成為本市首個“嘗鮮者”。這名患者因患有乳腺癌，經(jīng)青海省完成備案手續(xù)后，在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院門診就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療費用179.63元，直接結(jié)算后醫(yī)保基金支付129.63元，個人現(xiàn)金支付50元。

市醫(yī)保局介紹，本次試點門診慢特病包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5個病種。試點人群范圍是已在參保地完成試點病種待遇資格認(rèn)定，并按參保地規(guī)定辦理了跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人員。門診慢特病直接結(jié)算執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”，即執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行參保地的醫(yī)療保障基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等有關(guān)規(guī)定。

市醫(yī)保局提醒，全國各統(tǒng)籌地區(qū)門診慢特病范圍存在差異，參保人員所患疾病是否屬于門診慢特病需依據(jù)參保地醫(yī)保政策確定。北京參保人員高血壓、糖尿病治療費用已納入普通門診報銷范圍，在辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)時，無需申請高血壓、糖尿病的病種備案，相關(guān)治療費用可繼續(xù)按原規(guī)定報銷。正在進行惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療的北京參保人員，如有跨省直接結(jié)算需求，需辦理異地就醫(yī)特殊病種備案。同時，為進一步完善備案信息，建議既往備案過異地就醫(yī)特殊病種的北京參保人員，重新辦理異地就醫(yī)特殊病種備案手續(xù)，以確保門診慢特病相關(guān)治療費用在異地順利直接結(jié)算。