年底欺詐騙保問題突出 北京公布個人違規(guī)典型案例

中新網(wǎng)北京新聞12月17日電 (記者 杜燕)醫(yī)療保障基金是民眾的“看病錢”“救命錢”，欺詐騙保行為嚴(yán)重危害醫(yī)?；鸢踩?，損害廣大參保人員切身利益。北京市醫(yī)療保障局今天(17日)表示，聚焦年底突擊開藥轉(zhuǎn)賣藥品牟取私利等欺詐騙保突出問題，將加強(qiáng)與公安部門工作聯(lián)動，持續(xù)保持醫(yī)療保障基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，堅持發(fā)現(xiàn)一起、查處一起、曝光一起，全力維護(hù)醫(yī)保基金安全。

北京市醫(yī)療保障局表示，以維護(hù)醫(yī)?；鸢踩珵槟繕?biāo)，該局持續(xù)加大對欺詐騙保行為的打擊力度，嚴(yán)厲查處了一批醫(yī)保領(lǐng)域個人違規(guī)案件。

案例一：虛假就醫(yī)轉(zhuǎn)賣藥品騙取醫(yī)?；鸢?/strong>

北京市醫(yī)療保障局接到反映馬某某多次使用本人和他人社保卡虛假就醫(yī)、購買并出售藥品的案件線索后，立即對涉案人員進(jìn)行立案調(diào)查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)2019年4月至2020年10月期間參保人馬某某多次使用本人、劉某、李某以及張某的社?？ㄔ诙嗉裔t(yī)院虛假就醫(yī)，購買藥品，并將藥品出售給曲某。經(jīng)詢問，馬某某承認(rèn)違法事實(shí)。經(jīng)核算，查實(shí)馬某某累計騙取醫(yī)?；?1624元。

依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》，北京市醫(yī)療保障局對當(dāng)事人馬某某下達(dá)《行政處罰決定書》，責(zé)令退回騙取的醫(yī)保基金51624元，處騙取金額二倍103248元罰款的行政處罰，共計154872元。密云區(qū)人民法院依法對馬某某作出判決，被告人犯詐騙罪，判處有期徒刑1年。

案例二：冒名就醫(yī)案

北京市醫(yī)療保障局接到反映羅某長期使用他人社?？ň歪t(yī)的實(shí)名舉報線索后，立即對涉案人員進(jìn)行立案調(diào)查，通過對涉案人員身體健康狀況、社保卡使用保管及日常就醫(yī)情況的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)自2019年至2020年期間當(dāng)事人羅某擅自使用子女社?？ㄔ陂T診開藥、治療。經(jīng)詢問，羅某承認(rèn)違法事實(shí)。經(jīng)核算，羅某使用子女社?？ň歪t(yī)，造成醫(yī)?；饟p失19434.64元。

因當(dāng)事人積極配合調(diào)查，并主動退回全部醫(yī)?；饟p失，依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國行政處罰法》，北京市醫(yī)療保障局給予羅某不予行政處罰的處理決定。

案例三：偽造、變造手工報銷材料騙取醫(yī)?；鸢?/strong>

北京市醫(yī)療保障局接到區(qū)醫(yī)療保障局移轉(zhuǎn)的參保人張某涉嫌偽造、變造手工報銷材料騙取醫(yī)?；鸬南嚓P(guān)線索后，立即對涉案人員進(jìn)行立案調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)2021年1月至2021年7月14日，參保人張某先后10次偽造、變造手工報銷材料騙取醫(yī)保基金，涉及費(fèi)用總金額為188693.23元，醫(yī)?；饘?shí)際已支付12702.02元。

依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》，責(zé)令張某退回騙取的醫(yī)?；?2702.02元，處騙取金額二倍25404.04元罰款的行政處罰，共計38106.06元。因上述行為涉嫌構(gòu)成犯罪，北京市醫(yī)療保障局依法向公安機(jī)關(guān)移送了本案，公安機(jī)關(guān)現(xiàn)對此案已立案偵查。

北京市醫(yī)療保障局指出，貫徹落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，近期，聚焦年底突擊開藥轉(zhuǎn)賣藥品牟取私利等欺詐騙保突出問題，將加強(qiáng)與公安部門工作聯(lián)動，持續(xù)保持醫(yī)療保障基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，進(jìn)一步推動首都醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。(完)