“躬耕”深山的退休醫(yī)學(xué)專家

含飴弄孫、尋山問水、頤養(yǎng)天年，是很多人退休后的理想生活。但北京市有一群退休醫(yī)學(xué)專家選擇到遠(yuǎn)郊山區(qū)，在簡陋的環(huán)境和樸實的居民間，開啟一段更為辛勞的別樣晚年。

從2020年9月至今，北京市退休醫(yī)學(xué)專家支援生態(tài)涵養(yǎng)區(qū)項目已走過了3個年頭。近日，記者到北京市密云區(qū)、門頭溝區(qū)、房山區(qū)等地采訪，記錄下老專家們“躬耕”深山的故事。　

屈曉霞醫(yī)生在北京市門頭溝區(qū)清水鎮(zhèn)下清水村訪視高血壓、糖尿病患者，開展慢病健康指導(dǎo)。

(資料圖片僅供參考)

生態(tài)涵養(yǎng)區(qū)是首都的“大花園”，然而這些地方優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺，拉低了居民就近就醫(yī)的獲得感

“我們吃的饅頭都是自己種的小麥磨成粉，從自家鍋里蒸出來的，玉米也是自家種的，蔬菜是帶著露珠摘回來的……”聊起當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)土人情，密云區(qū)太師屯鎮(zhèn)的一位村民打開了話匣子，“但在我們這兒，你很難吃到家養(yǎng)的雞鴨牛羊肉。要保證密云水庫‘一盆凈水’，這里不適合發(fā)展養(yǎng)殖業(yè)，更不能發(fā)展工業(yè)。”

包括太師屯鎮(zhèn)在內(nèi)，地處北京市遠(yuǎn)郊的門頭溝、平谷、懷柔、密云、延慶區(qū)全域和房山區(qū)、昌平區(qū)的山區(qū)部分都是首都重要的生態(tài)屏障和水源保護(hù)地，統(tǒng)稱為生態(tài)涵養(yǎng)區(qū)。生態(tài)涵養(yǎng)區(qū)植被豐富、環(huán)境優(yōu)美、空氣質(zhì)量高，是首都的“大花園”。然而，由于地處山區(qū)或半山區(qū)，經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展不充分，又使得“大花園”對人才的吸引力不強(qiáng)。這些地方優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺，拉低了當(dāng)?shù)鼐用窬徒歪t(yī)的獲得感。

為加快補(bǔ)齊生態(tài)涵養(yǎng)區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)短板，促進(jìn)鄉(xiāng)村振興，北京市近年來采取了多項有力措施，如強(qiáng)化基礎(chǔ)建設(shè)和人員培訓(xùn)、大力培養(yǎng)訂單定向醫(yī)學(xué)生、持續(xù)開展城鄉(xiāng)醫(yī)療對口幫扶等。2020年9月，北京市衛(wèi)生健康委聯(lián)合北京老醫(yī)藥衛(wèi)生工作者協(xié)會（簡稱“北京老衛(wèi)協(xié)”）啟動退休醫(yī)學(xué)專家支援生態(tài)涵養(yǎng)區(qū)項目，組織城區(qū)大醫(yī)院退休醫(yī)務(wù)人員赴生態(tài)涵養(yǎng)區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展長期幫扶。

65歲的北京老衛(wèi)協(xié)會長李燕申，是支援專家和受援單位人員都很熟悉的老大姐。“我們做的事特別像做媒人。”李燕申說，專家們和遠(yuǎn)郊區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)互不熟悉，協(xié)會要做的就是充分了解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的需求和專家們的專業(yè)專長，把合適的專家送到對的地方去。

在北京市衛(wèi)生健康委和北京老衛(wèi)協(xié)的溝通協(xié)調(diào)下，3年中，先后有40余位退休醫(yī)學(xué)專家牽手生態(tài)涵養(yǎng)區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。他們或辭去酬勞可觀的社會兼職，或放棄悠閑的退休生活，走進(jìn)了遠(yuǎn)郊深山。

北京市門頭溝區(qū)軍莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院中醫(yī)科退休醫(yī)師劉桂蘭利用老年人健康體檢時機(jī)為轄區(qū)老人開展健康咨詢和指導(dǎo)。

“年輕時上山下鄉(xiāng)，退休后到多地參加志愿活動，什么苦都吃過，現(xiàn)在這點兒不便又算什么”

按照項目安排，專家們每周定期到支援機(jī)構(gòu)連續(xù)工作兩天，其間在當(dāng)?shù)刈∷抟惶臁?ldquo;專家們年紀(jì)大了，要更加關(guān)心關(guān)愛他們。”北京市衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康處二級調(diào)研員李志敬說，市區(qū)與遠(yuǎn)郊區(qū)距離太遠(yuǎn)，往返需要幾個小時。這樣安排，一來有助于保障援助效果，二來可以避免專家們奔波勞累。

前不久，密云區(qū)果園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舉辦了一次歡迎會。此前，他們曾提出希望中醫(yī)專家前來支援的請求。經(jīng)協(xié)調(diào)，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院退休醫(yī)師項紅應(yīng)邀前來。項紅今年74歲，從事中醫(yī)工作近50年，曾師從焦樹德、路志正、吉良晨等名老中醫(yī)。雖然已兩鬢斑白，但項紅精神矍鑠，講起話來中氣十足，聲音十分洪亮。

北京市房山區(qū)大安山鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，項紅正在對患者問診，徒弟安宏磊在旁跟學(xué)。

這不是項紅第一次到基層工作了。此前，她在房山區(qū)大安山鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心支援了近兩年時間。再之前，她響應(yīng)國家號召，遠(yuǎn)赴海南省支醫(yī)。這天，項紅是與老伴老陸一起來密云的。老陸比項紅年長幾歲，也不擅長做家務(wù)，項紅不放心把他一人留在家里。從海南到房山，再從房山到密云，項紅走到哪里就把老陸帶到哪里。“她熱愛這項事業(yè)，那我就陪著她。”老陸說。

項紅的到來，是果園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一件大事，中心為此做了許多準(zhǔn)備。沒有職工宿舍，大家就把一間設(shè)有獨立衛(wèi)浴的辦公用房收拾出來，房間內(nèi)雖然陳設(shè)簡單，桌是辦公桌，床是鐵架床，但勝在干干凈凈。這天一早，工作人員將兩盆盛開的鮮花擺上窗臺，給小房間增添了許多生氣?？紤]到項紅工作時老陸?yīng)毺幍臅r間較多，中心又特意在宿舍配備了一臺電視機(jī)。

“山里人都是大老粗，還請二老多擔(dān)待。”時任果園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任鄭廣東總擔(dān)心照顧不周。“已經(jīng)很周全了。”項紅說。

特別能吃苦，是退休醫(yī)學(xué)專家的共同特點。盡管各家受援機(jī)構(gòu)都盡力提供好的工作生活環(huán)境，但限于客觀條件，仍然有少數(shù)專家需要克服一些不便。

相比項紅夫婦在密云的宿舍，門頭溝區(qū)清水鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能提供的居住環(huán)境更簡陋一些。73歲的首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科退休醫(yī)師屈曉霞在這里支援了2年，她的宿舍原本也是一間辦公用房，室內(nèi)沒有獨立衛(wèi)生間，也沒有盥洗池，需要清潔或方便都得去樓道的公共衛(wèi)生間。休息時，把折疊沙發(fā)鋪展開，就是一張床。

對于這些不便，屈曉霞看得很淡。“我年輕時上山下鄉(xiāng)，退休后到青海、西藏、云南等多地參加志愿活動，什么苦都吃過。過去在醫(yī)院值夜班，困得不行了，隨便靠在哪兒都能瞇會兒，病人一叫馬上起來，現(xiàn)在這點兒不便又算什么。”看得淡，也出于屈曉霞極為理解基層的難處，“整個中心就沒有一間帶獨立衛(wèi)生間的屋子，這已經(jīng)是他們能提供的最好條件了”。

“到一個地方就要留下一顆火種，不能等專家離開后，一切又回歸原點”

為了把專家的技術(shù)學(xué)到手，果園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安排了一位踏實上進(jìn)的高年資醫(yī)師固定跟學(xué)。這一安排與項紅的心意不謀而合，專家支援畢竟是一時的，用項紅的話說：“到一個地方就要留下一顆火種，不能等專家離開后，一切又回歸原點。”

“留下一顆火種”的目標(biāo)，項紅在大安山鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心支援期間實現(xiàn)了。當(dāng)時，該中心中醫(yī)科每月的門診量從不足100人次增長到三四百人次，患者從房山區(qū)各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)慕名而來。如今，雖然項紅已經(jīng)離開，但她的徒弟——中心的中醫(yī)醫(yī)師安宏磊已經(jīng)在當(dāng)?shù)匦∮忻麣狻；颊邔λ絹碓秸J(rèn)可，他診室的墻上掛滿了錦旗，中醫(yī)科月門診量依然穩(wěn)定在300人次以上。

在大安山，經(jīng)過項紅的精心治療，不少疑難雜癥患者治療效果不錯。一位硅肺病患者長期咳嗽、氣喘、夜不能臥等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，冬夏兩季不用再長期住院；一位高血糖患者過去同時使用降糖藥和胰島素仍然收效甚微，現(xiàn)在只服用中藥和西藥降糖藥便可以維持良好的控糖效果。

在項紅看來，中醫(yī)治病，重在一個“調(diào)”字。項紅堅持用中藥的藥性之偏，來調(diào)和人體的陰陽、氣血、虛實、寒熱之偏，通過改善人體的內(nèi)環(huán)境達(dá)到扶正祛邪的目的。中醫(yī)常常是同病不同治，對安宏磊而言，從短期內(nèi)領(lǐng)會診療思想，到真正在臨床上悟透用好，需要反復(fù)思考和長期磨煉。

項紅對安宏磊的指導(dǎo)不分時點。她要求安宏磊把常用經(jīng)方背下來，耐心講解方劑使用的道理，還將自己總結(jié)的診療筆記給方宏磊復(fù)印學(xué)習(xí)。安宏磊也抓住一切機(jī)會聽老師答疑解惑，有時是在接老師上班的路上，有時是在同老師散步的山腳下。最初兩人一同出診時，項紅為患者診療，安宏磊旁觀學(xué)習(xí)。一段時間后，變?yōu)榘埠昀跒榛颊咧委?，項紅在旁指導(dǎo)。“后來，安醫(yī)生的診療思路已經(jīng)與我十分接近了。”項紅說。

太師屯鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心位于密云水庫東岸，距離密云城區(qū)35公里。按照密云區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生總體規(guī)劃，該中心將被打造為區(qū)域醫(yī)療次中心，輻射水庫東岸和北岸的幾個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。“今年7月到太師屯鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心后，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院退休醫(yī)師王敬武也收了一個徒弟——中心的口腔科醫(yī)師李俊成。王敬武在口腔臨床一線積累了數(shù)十年的經(jīng)驗，尤其擅長口腔修復(fù)治療。

王敬武才來3個月，中心口腔科每天的門診量就翻了一倍多。李俊成暗暗下決心跟著王敬武好好學(xué)本事。“我的小徒弟非常勤勉好學(xué)，我有信心不出一年就把他帶出來。”王敬武說。

屈曉霞沒有繼續(xù)坐等患者上門，開始耐心觀察中心的日常工作，從中了解居民的需求，尋找自己的用武之地

令人意外的是，在基層，大專家并不都是有很多患者上門的。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療設(shè)備、服務(wù)人群等與大醫(yī)院大為不同，部分專家與基層需求并不完全適配。有幾位專家滿懷熱情而來，卻被現(xiàn)實潑了一盆冷水。他們選擇調(diào)整工作方法和方向，適應(yīng)基層。

屈曉霞是最早參與退休醫(yī)學(xué)專家支援生態(tài)涵養(yǎng)區(qū)項目的幾位專家之一，擅長各類神經(jīng)系統(tǒng)疾病和腦血管病的診治。2020年9月，她到清水鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開始支援工作；次月，她便協(xié)調(diào)中心與門頭溝區(qū)醫(yī)院、北京世紀(jì)壇醫(yī)院開通了綠色通道，對中心醫(yī)務(wù)人員開展急性腦血管病辨識和急救培訓(xùn)。

這些事做好后，屈曉霞的工作進(jìn)入常態(tài)化，每個周四、周五在清水鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心神經(jīng)內(nèi)科專家門診出診。令她沒想到的是，來就診的患者并不多，有時一整天都沒有患者上門。漫長盤旋的山路和簡陋的工作生活條件沒有動搖屈曉霞的決心，但是無事可做卻讓她坐立難安。

屈曉霞沒有繼續(xù)坐等患者上門，開始耐心觀察中心的日常工作，從中了解居民的需求，尋找自己的用武之地。她發(fā)現(xiàn)，來中心治療頭暈的患者不少，而病因幾乎都與高血壓、糖尿病沒有得到控制有關(guān)。有的患者不知道自己患有高血壓、糖尿?。挥械碾m然知道患病，但是因為癥狀輕微便不服藥；還有的患者雖然長期服藥，但病情沒有得到有效控制。

她還觀察到，當(dāng)?shù)鼗颊吡?xí)慣去百里外的區(qū)醫(yī)院治療，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對他們來講更像是一個醫(yī)保藥房?；鶎俞t(yī)生也多是按照患者既往用藥抄方，對患者的健康管理關(guān)注不夠。

屈曉霞很清楚，作為心腦血管病的獨立危險因素，高血壓、糖尿病的管理很關(guān)鍵。而后，她將工作重心調(diào)整為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，幫助社區(qū)的家庭醫(yī)生做好患者慢病管理。

工作方向確定了，但真正實施起來不容易。作為一名神經(jīng)內(nèi)科專家，屈曉霞雖然在臨床上經(jīng)常與高血壓、糖尿病患者打交道，但是要設(shè)計出科學(xué)合理且在基層切實可行的慢病管理方案，也不是一件易事。為此，她積極向內(nèi)分泌科、心內(nèi)科專家請教，找來最新版國家基層高血壓防治管理指南、2型糖尿病分級診療與質(zhì)量管理專家共識等材料，對相關(guān)疾病分型、危險因素、管理流程、生活干預(yù)等重新學(xué)習(xí)，終于設(shè)計確定了符合當(dāng)?shù)貙嶋H的慢病動態(tài)管理方案。

在屈曉霞的帶領(lǐng)下，清水鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首批對70余位家庭醫(yī)生簽約患者試點開展動態(tài)管理，開展集中體檢、指導(dǎo)患者自測、要求定期復(fù)查、進(jìn)行規(guī)范治療……3個多月后，絕大多數(shù)患者的血壓、血糖管理都取得很好的效果，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的滿意度也提上來了。

春天的野香椿、木蘭芽，夏秋的嫩玉米、鮮黃瓜，冬天的清水豆腐……村民們用最質(zhì)樸的方式表達(dá)著他們的感謝。2021年，屈曉霞被評為全國文化科技衛(wèi)生“三下鄉(xiāng)”活動服務(wù)標(biāo)兵。

參與到支援基層的項目中后，這項工作成了她生活中最重要的事

今年國慶節(jié)前，密云區(qū)密云鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舉行了一場隆重的專家續(xù)簽儀式。北京友誼醫(yī)院中醫(yī)科退休醫(yī)師周影剛剛在這里支援一年期滿，在中心的熱情挽留下，即將開啟第二年的支援工作。周影向各方致謝，在她看來，退休專家支援基層項目是個難得的大舞臺，正是因為有了這個舞臺，她才有機(jī)會在退休后找到寄托。采訪中，多位專家都表達(dá)了相似的感受。

周影今年61歲，家里也沒有其他事需要操心。剛退休時，突然離開忙碌的工作崗位，她一度不太適應(yīng)。參與到支援基層的項目中后，這項工作成了她生活中最重要的事。她說：“作為一名醫(yī)生，只有投入到治病救人中才有存在感，才感覺自己活得有價值。”

在密云鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，周影感受到了充分的尊重和重視。她到這里后，中心領(lǐng)導(dǎo)層密切結(jié)合當(dāng)?shù)鼐用裥枨蠛椭苡暗膶I(yè)專長，重新確定中醫(yī)科的發(fā)展方向和目標(biāo)。周影擅長運用國醫(yī)大師賀普仁先生的三通法治療各類痛癥，中心便第一時間配齊各類設(shè)備。周影對中醫(yī)減肥、美容等頗有研究，中心便支持她開展特色服務(wù)。冬天到了，很多老年人關(guān)節(jié)疼痛加重，周影建議開展足浴項目，足浴盆很快就到位了。

與屈曉霞一樣，周影也經(jīng)歷過巨大的心理落差。最初幾周，患者少、與患者溝通不暢等問題極大困擾著她。密云鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任朱浩見狀，一次次往診室跑，一邊安慰一邊同她一起商量辦法。

周影說，過去在三甲醫(yī)院忙得腳丫朝天，患者是沖著醫(yī)院的招牌去的；現(xiàn)在到了最基層，就得通過服務(wù)讓患者認(rèn)可自己，把自己打造成招牌。而且，基層接診的多是首診患者，更需要充分交流、全面分析、綜合施治。

短短一年時間，密云鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科門診量大幅躍升，從每天十幾人增加至每天四五十人。前不久，該中心中醫(yī)科被北京市中醫(yī)管理局評為“首都中醫(yī)藥榜樣科室”。

周影用“一個不變”和“一個不斷變”來總結(jié)這一年。她說，不變的是服務(wù)和扶持基層的初心；不斷變的是想患者之所想，俯下身來努力適應(yīng)的自己。“很愉悅，很有成就感，這里已經(jīng)成為我的第二個家園。”周影說。

記者手記

老專家們的選擇和心聲

北京市退休醫(yī)學(xué)專家支援生態(tài)涵養(yǎng)區(qū)項目已經(jīng)持續(xù)開展3年。在參與其中的40余位專家中，年齡最大的76歲，最小的61歲。他們支援的地區(qū)幾乎都在山區(qū)，最近的距離北京市區(qū)有1.5小時車程，最遠(yuǎn)的達(dá)2.5小時車程。對年過花甲的他們來說，這無疑是一份苦差事。

這些專家絕大多數(shù)都退休于三甲醫(yī)院，具備副高級以上職稱。于他們而言，退休“再就業(yè)”的選擇其實很多，但他們選擇了條件最艱苦的山區(qū)。以屈曉霞為例，她曾經(jīng)擔(dān)任北京世紀(jì)壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任。退休后，她接到過很多民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)伸出的橄欖枝，高薪聘請她去擔(dān)任院長、科主任，都被她婉拒了。

為了支援基層，專家們克服了重重困難。清華大學(xué)玉泉醫(yī)院退休醫(yī)師徐進(jìn)廣在門頭溝區(qū)王平鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作之初，早晚需步行至鎮(zhèn)政府食堂就餐。北京按摩醫(yī)院退休醫(yī)師黃曼博支援房山區(qū)河北鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心時，早上6時30分便開始接診，常常錯過早飯，只為不耽誤居民上班下地。2022年年底，新冠疫情高峰時，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院退休醫(yī)師苗芊堅持到昌平區(qū)南口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出診，和基層醫(yī)務(wù)人員并肩作戰(zhàn)……

談到支援山區(qū)并堅持下去的理由，他們的答案令人動容。屈曉霞說，在清水鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，她真正認(rèn)識到我國基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡不充分的現(xiàn)狀，和要改變現(xiàn)狀所面臨的情況之復(fù)雜、任務(wù)之艱巨。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院退休醫(yī)師趙鐵良說，到了懷柔區(qū)九渡河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，他才深感山區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員的不易，許多人上班和入戶要往返百里，管理1個患者比城區(qū)醫(yī)生管理10個都難。項紅說，人的生命長度有限但寬度無限。山區(qū)居民就醫(yī)難，總要有人到他們最需要的地方去。

為建立退休醫(yī)務(wù)人員援助基層的工作機(jī)制，2021年7月，國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合國家中醫(yī)藥局在全國范圍內(nèi)組織開展“老專家服務(wù)基層健康行動”，海南、吉林、福建、貴州等多地先后啟動這項工作。期待各地進(jìn)一步用好退休醫(yī)學(xué)專家這一資源寶庫，將先進(jìn)的技術(shù)和理念帶到基層。

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