我猜有這幾個(gè)原因。
(資料圖)
一,社交媒體上的“白肺”定義很模糊。有可能就是做了胸部CT后,發(fā)現(xiàn)肺部有一些改變,可能包括從非特意改變、到肺炎、到嚴(yán)重肺炎等各種情況。
二,肺炎病例多見(jiàn)(包括年輕人),可能和過(guò)度診斷有關(guān)。昨天聽(tīng)了上海某私立醫(yī)院全科主任的報(bào)告,她提到很多去醫(yī)院就診的新冠病人根本沒(méi)必要去看病。
可以想象,很多陽(yáng)性病人去醫(yī)院看病做了CT,而CT有可能過(guò)度診斷肺炎。
比如2020年早期一篇武漢論文,包括了58位無(wú)癥狀的新冠病人,平均年齡42.6歲,這里面只有28%的人后來(lái)出現(xiàn)了癥狀,只有14%發(fā)燒。但研究者通過(guò)CT診斷94.8%的病人肺部有毛玻璃樣改變,因而稱(chēng)他們?yōu)椤盁o(wú)癥狀肺炎”。
又比如,2022年1月天津首次奧密克戎疫情從課后班開(kāi)始,因此有不少兒童陽(yáng)性,但天津發(fā)布42%的病人都有肺炎,這個(gè)比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于后來(lái)任何一地的肺炎比例。
對(duì)這兩個(gè)例子,一個(gè)合理的解釋是肺炎的診斷是過(guò)度診斷。
協(xié)和的新冠指南(中國(guó)醫(yī)學(xué)的天花板)特意提到:
「對(duì)于沒(méi)有危險(xiǎn)因素的陽(yáng)性人群(比如既往健康的年輕人群)不建議常規(guī)進(jìn)行CT檢查?!?/p>
三,社交媒體是個(gè)放大器。有可能一開(kāi)始是一些醫(yī)生在社交媒體上提到看到有白肺的病人,然后大家一傳十、十傳百、滾雪球般地放大了白肺的病例。
現(xiàn)在大眾覺(jué)得白肺很多,多到有醫(yī)生說(shuō)白肺沒(méi)那么常見(jiàn)時(shí)會(huì)收到謾罵。
而來(lái)自醫(yī)院的消息卻是這樣的:
- 這是一位朋友前兩天的留言:阿醫(yī)生,有一點(diǎn)我不太明白了,自媒體上看到很多醫(yī)生發(fā)出來(lái)的說(shuō)自己醫(yī)院里或者門(mén)診收治發(fā)現(xiàn)有很多白肺,為什么我們醫(yī)院沒(méi)有?我們二個(gè)院區(qū)都沒(méi)有?
- 昨天的全科主任在中美都行醫(yī),她說(shuō)沒(méi)見(jiàn)到什么肺炎病例,比她在美國(guó)德?tīng)査r(shí)代見(jiàn)的肺炎少多了。
不過(guò)這兩家醫(yī)院都在大城市,其他地方或小醫(yī)院的診斷方法可能不統(tǒng)一。還有我們這里說(shuō)的都是新冠病人中有肺炎或白肺病人的比例,最近中國(guó)疫情爆發(fā),不管多小的比例絕對(duì)人數(shù)可能也不容小覷。
四,到底真正的白肺有多少呢?國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政司司長(zhǎng)焦雅輝在12月27日的發(fā)布會(huì)上回答了這個(gè)問(wèn)題:
- 嚴(yán)重肺炎,在影像上白色區(qū)域面積達(dá)到了70%-80%時(shí),才通俗地叫白肺。
- 臨床上出現(xiàn)白肺,主要是高齡的合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者,但是占比非常低。(注意她說(shuō)的是非常低)
總之,“白肺”是個(gè)流行詞,真實(shí)病例可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)比我們以為的要少,期待看到真實(shí)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。如果不是高齡合并基礎(chǔ)病的老人,不必太擔(dān)心。
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