張伯禮院士揭秘“未陽人”——
沒“陽過”可能與這些因素有關(guān)
無論沒“陽過”的人,還是已經(jīng)“陽過”的人,都不能放松警惕,要堅持科學(xué)佩戴口罩,乘坐公共交通工具更要注意個人防護;在春節(jié)期間,盡量減少走親訪友、串門聚會;有基礎(chǔ)病的高齡患者應(yīng)及時接種疫苗和加強針;老人、孩子、孕產(chǎn)婦等重點人群要盡量減少外出,避免感染或再次感染。
(資料圖)
——張伯禮 中國工程院院士
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【答“疫”解惑】
◎本報記者 陳 曦
隨著各地新冠病毒感染高峰陸續(xù)過去,大部分人已經(jīng)“陽康”或在“陽康”的路上。不過也有部分人,正常上班、生活,從始至終就沒有“陽過”。
不少人分析,沒“陽過”的人是身體好,免疫力高,不受病毒侵害。也有人覺得,目前感覺自己還沒“陽過”的人有的可能已經(jīng)感染過了,只是身體沒異樣而已。那么事實到底是怎樣的呢?
做好防護、接種疫苗或是關(guān)鍵
“拋開尚在研究探索中的基因因素,理論上身體更健康的人群相對于體弱的人群更不易感染病毒?!敝袊こ淘涸菏繌埐Y表示,“但我們在實踐中觀察到,由于新冠病毒感染力較強,是否感染新冠病毒與患者的身體因素關(guān)系相對較小,而與采取的防護措施是否完備、生活習(xí)慣是否良好關(guān)系更大?!?/p>
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看看沒“陽過”的人群,其日常保護措施大都比較到位,能夠做到科學(xué)佩戴口罩、勤洗手,甚至隨身攜帶酒精消毒,盡量避免與公共物品進行接觸,減少摘下口罩的次數(shù);日常生活規(guī)律,均衡健康飲食,生活路線規(guī)律,避免前往人多的場所,不進行非必要的人員接觸,不僅注意在工作單位的防范,也注意家庭內(nèi)部的消毒。
“此外,未感染人群中有相當(dāng)數(shù)量的人已經(jīng)完成了新冠疫苗和加強針的接種,對新冠病毒有一定的預(yù)防作用,降低了感染的概率?!睆埐Y說。
不過張伯禮也表示,有些沒“陽過”的人群,也可能是感染后無明顯癥狀表現(xiàn),也可能是沒有及時進行核酸檢測。
北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師李侗曾在1月6日接受媒體采訪時指出,這波疫情中,體感上沒“陽過”可能存在很多情況,其中就包括有的人感染后沒有出現(xiàn)癥狀,是無癥狀感染者。有的人在這波疫情之前就曾感染過,體內(nèi)有抗體,而自己沒注意到。
“無論沒‘陽過’的人,還是已經(jīng)‘陽過’的人,都不能放松警惕?!睆埐Y提醒,要堅持科學(xué)佩戴口罩,乘坐公共交通工具更要注意個人防護;在春節(jié)期間,盡量減少走親訪友、串門聚會;有基礎(chǔ)病的高齡患者應(yīng)及時接種疫苗和加強針;老人、孩子、孕產(chǎn)婦等重點人群要盡量減少外出,避免感染或再次感染。
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“未陽人”的基因是否與眾不同
“當(dāng)前的確有研究表明,不同類型的白細胞表面抗原與病毒的結(jié)合能力有差異,有些能快速識別、快速清除病毒;有些則與病毒結(jié)合不佳,使病毒在身體中更易復(fù)制傳播?!睆埐Y介紹。
目前有專家團隊在對疫苗有效性的實驗數(shù)據(jù)分析過程中發(fā)現(xiàn),白細胞表面抗原類型與新冠疫苗抗體應(yīng)答和突破性感染風(fēng)險之間存在關(guān)聯(lián),這表明的確有一些人擁有特定基因型,使他們更不容易感染新冠病毒,如HLA-DQB1*06等位基因。
英國牛津大學(xué)一項覆蓋1076名新冠疫苗接種者的研究表明,在新冠原始株和阿爾法變異株流行期間,攜帶這一基因的人感染機會為未攜帶者的63%。
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相對地,也有一些人擁有更容易感染
且更容易發(fā)生重癥的基因,如HLA-B*46:01等位基因。
“這些基因在中國乃至世界的攜帶者數(shù)量均較低,所以絕大多數(shù)人既不具有易感基因也不具有抗感基因?!睆埐Y說。
“除此之外,白細胞、干擾素、T細胞的相關(guān)調(diào)控,細胞的ACE2受體發(fā)生突變或者受體先天缺乏也可能會影響新冠病毒的易感性,從而降低感染概率?!睆埐Y說,因此部分人群能夠保持陰性并不能完全確定為基因因素,仍需要更多的實驗數(shù)據(jù)和臨床資料的支持。
張伯禮表示,雖然“天選之子”的比例并不大,但是其對未來疫苗和藥物的研發(fā)或?qū)a(chǎn)生很大的幫助,也給未來的疫情防控策略及方向提供了新的思路,因此也需要重視對這類“先天不感染者”的深入研究。
面對新毒株
沒“陽過”的人會比“陽康”的人更脆弱嗎
春節(jié)將至人員流動增大,沒“陽過”的人如果面對新毒株會比“陽康”者更脆弱嗎?
北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師李侗曾表示,感染新冠病毒后,人體會產(chǎn)生抗體。感染過新冠病毒后3到6個月內(nèi),一般不會二次感染。但抗體水平會隨著時間的推移而逐漸下降,這時候,誰的免疫力強,抗體水平下降得慢,誰就會獲得更長時間的“保護”。
感染后病情的輕重與病毒的致病力有關(guān)。目前,奧密克戎各變異株的致病力相差無幾。如果是曾經(jīng)“陽過”的人再次感染,病情可能會相對第一次感染更輕。沒“陽過”的人感染,病情也會與其他人第一次感染時程度類似。
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82歲老人陽后變白肺需切開氣管 家屬拒絕稱不想他遭罪
都市快報消息,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院急診EICU病房,急診科副主任蔡華波主任醫(yī)師,每天的工作除了評估新冠患者的病情、全力救治患者外,和家屬談話,商量下一步救治舉措,也是每天的必修課。
面對重癥救治高峰,浙大邵逸夫醫(yī)院急診病房早早改成了EICU,18張床位,收治的都是直接從急診搶救室轉(zhuǎn)來的新冠感染重癥患者,絕大多數(shù)都是老年人。
要不要進一步搶救,要不要氣管切開,這樣的談話每天都在上演。有的家屬配合理解,談話順利;有的家屬猶豫、遲疑,談話就陷入膠著狀態(tài)。
是隨家屬意愿就此放棄,還是追隨醫(yī)者本心,一切從患者最舒適和最有利康復(fù)的角度出發(fā)盡最大努力,蔡華波選擇了后者。
在EICU,每天時間都不夠用,但蔡華波還是擠出時間,一次談話不行,就兩次,三次……“作為醫(yī)生,總是希望患者能盡快好轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)出ICU。所以當(dāng)患者有好轉(zhuǎn)希望時,更要通過我們的專業(yè)談話,讓家屬消除疑惑,一起為患者的康復(fù)‘戰(zhàn)斗’?!?/p>
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82歲老爺子入住EICU治療有好轉(zhuǎn)
第一次談話建議“氣管切開”
兩個兒子一聽連連擺手拒絕
82歲的胡爺爺,就是蔡華波兩次找家屬談話,“搶”回來的患者。3天前,胡爺爺已從EICU轉(zhuǎn)出,在呼吸科病房繼續(xù)接受康復(fù)治療。
胡爺爺有糖尿病、腦梗、心梗等病史,心功能也不好。12月24日晚,因感染新冠后出現(xiàn)胸悶氣急癥狀,被家人送到浙大邵逸夫醫(yī)院急診?!爱?dāng)時老爺子體溫近39℃,氧飽和度只有70%多,馬上給予氣管插管,呼吸機給氧,處理后,血氧濃度暫時能達到最低達標要求。”蔡華波提到。
進一步CT檢查,胡爺爺?shù)碾p肺已成了大白肺??紤]到年紀大,基礎(chǔ)疾病較多,在征得家人同意后,老爺子被收治到急診EICU。
“醫(yī)生,你們努力治,治到哪算哪?!眱蓚€兒子每天都守在EICU門口,兄弟二人擔(dān)心,父親可能挺不過這一關(guān),甚至一度悄悄準備著后事。
但胡爺爺很爭氣,治療七八天后,血的指標、肺的氧吸收能力都明顯好轉(zhuǎn)起來;飆升的血糖在醫(yī)護人員4小時一次的監(jiān)測下,管理得比較理想;繼發(fā)感染等情況,一一對癥處理。肺部CT復(fù)查,肺的炎癥較之前吸收了很多。
“老爺子在一天天好起來!”蔡華波向兩兄弟溝通治療進展。但能明顯感覺到,兩個兒子對父親的康復(fù)還是持悲觀態(tài)度。
根據(jù)胡爺爺?shù)那闆r,蔡華波認為可以為脫離呼吸機做準備,先進行三天的脫機鍛煉。但在鍛煉過程中,胡爺爺精神還有點萎靡,咳痰能力不是很好。
胡爺爺?shù)闹委熋媾R幾種選擇:一是繼續(xù)脫機鍛煉,或者轉(zhuǎn)到康復(fù)醫(yī)院繼續(xù)脫機鍛煉;二是再鍛煉幾天,看看能不能成功拔管,如果能撐過去,就勝利了;三是氣管切開,這是相對安全的手段,容易吸痰,呼吸鍛煉的進度可以加快,另外,氣管切開后不再需要鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥,患者的嘴巴解放了,可以吃東西,營養(yǎng)能跟上,此外患者手腳也可以自由活動,甚至起床,下地行走,避免長時間臥床帶來的繼發(fā)感染、褥瘡等。
第一次談話,蔡華波花半個多小時時間,向兩兄弟建議:氣管切開。沒想到,遭到了兩兄弟的拒絕,他們說,母親不想讓父親遭罪。
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我們努努力,老爺子就挺過來了!
第二次談話后的兩三個小時
終于等來了“醫(yī)生,我們切!”
家人拒絕氣管切開,蔡華波嘗試讓胡爺爺脫離呼吸機,并拔了管。白天倒還好,但到了晚上,因為沒有力氣把痰咳出來,最后,胡爺爺又重新氣管插管。
氣管插管雖然能在短時間內(nèi)讓患者的氧合上去,但通常插管時間不超過10-15天。因為管子壓在聲門處,壓迫咽喉,時間長了容易糜爛。而氣管切開,雖然也有一定的風(fēng)險,但風(fēng)險與獲益相比,對患者來說,好處更多,“生活質(zhì)量是一個天一個地?!?/p>
“醫(yī)生總是希望患者最好?,F(xiàn)在老爺子病情在好轉(zhuǎn),氣切后,他會減少痛苦,人也清醒,手腳、嘴巴都能動,即便連著呼吸機,生活質(zhì)量會好很多?!辈倘A波叫上兩兄弟,第二次談話。這一次,她的語氣里透著急切,“我能理解家屬的遲疑和猶豫,但在當(dāng)時,我心里想的是不能就這么放棄?!?/p>
兩三個小時后,蔡華波終于等到了兩兄弟的回復(fù):“醫(yī)生,我們切。”
氣管切開的第二天成功撤掉呼吸機
大白肺吸收大半
兩天后轉(zhuǎn)到呼吸科病房
1月5日,做好準備工作后,蔡華波順利為胡爺爺做了床邊氣管切開,直徑不到2厘米的氣切切口,放置了一個小罩子,一頭連著氧氣。當(dāng)天晚上,胡爺爺就開始進行呼吸鍛煉,第二天便成功撤掉了呼吸機。除了不能講話,胡爺爺?shù)木駹顟B(tài)不錯,能起身坐在病床上了。1月7日再次復(fù)查CT,他的大白肺吸收了大半,氧飽和度也在正常范圍。之后,胡爺爺順利轉(zhuǎn)出EICU,進入呼吸科病房繼續(xù)康復(fù)鍛煉。等他的肺炎恢復(fù)再好一些,咳痰情況好轉(zhuǎn),氣切口的小罩子就可以拿掉,那個不起眼的小小切口,兩三天就能愈合。
“氣管切開不是洪水猛獸,臨床上很多人對它存在誤解。”蔡華波感慨。她表示,適合氣管切開的患者,通常是那些有肺部或其他疾病,因為自身呼吸能力不夠,需要一個連接口,把肺和呼吸機連在一起。這些患者的生命體征必須是比較穩(wěn)定的,經(jīng)過評估有望生存較長時間。
“事實上,氣管切開,意味著患者的病情在好轉(zhuǎn),一定程度上來講,是希望的象征?!辈倘A波表示,氣管切開雖然有一定風(fēng)險,但這個風(fēng)險可控。更重要的是,氣管切開后可以有效降低臥床帶來的再次肺部感染風(fēng)險,并且脫掉呼吸機的成功率也明顯增加。尤其對高齡老人來說,氣切后,行動不再受限,對于呼吸肌的鍛煉有很大好處。
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重癥ICU傳來積極信號:
轉(zhuǎn)出病人和轉(zhuǎn)入病人達到了相對平衡
收治非新冠重癥患者多起來了
“前幾個禮拜,我們ICU每天都要加床。這兩天已經(jīng)不需要擴床位了,轉(zhuǎn)出的病人和轉(zhuǎn)入的病人達到了相對平衡。這幾天,兩院區(qū)每天有十多位新冠重癥患者病情好轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)出ICU。”浙大邵逸夫醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科常務(wù)副主任郭豐主任醫(yī)師提到,以1月9日為例,浙大邵逸夫醫(yī)院慶春院區(qū)和錢塘院區(qū)ICU共轉(zhuǎn)出16位患者,88歲的沈大爺就是其中一個。沈大爺糖尿病20多年,高血壓30年,冠心病10多年,還有三度房室傳導(dǎo)阻滯,心衰腎衰呼衰,血鉀只有七點幾,感染后送到送到邵逸夫醫(yī)院ICU救治,經(jīng)過一周的治療,成功撤掉呼吸機,1月9日順利轉(zhuǎn)入呼吸科病房。郭豐說,
浙大邵逸夫醫(yī)院ICU收治的患者也在悄悄發(fā)生變化,“前段時間ICU收治的90%-95%都是新冠重癥患者,昨天非新冠重癥患者多起來了,和新冠重癥患者各占比50%左右。”郭豐提到。
1月9日,浙大邵逸夫醫(yī)院ICU新收治好幾個非新冠重癥患者,“有個16歲的孩子服用大量藥物過敏,有個25歲的男生高脂血癥加酮癥酸中毒、重癥胰腺炎,還有腸系膜動脈栓塞的患者。”
這幾天,郭豐開始慢慢有時間,通過線上指導(dǎo)等形式,會診一些疑難復(fù)雜病例。“作為大學(xué)附屬醫(yī)院,我們有教學(xué)的義務(wù)和職責(zé)?!?/p>
對于正在攀升的基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診需求,郭豐盡可能通過線上線下指導(dǎo),讓病情相對能控制的患者留在基層醫(yī)院治療,篩出真正急危重癥,第一時間落實轉(zhuǎn)診。
原標題:“氣管切開不是洪水猛獸!”82歲新冠感染老人治療需要氣切,卻遭家人拒絕!急診EICU醫(yī)生急得兩次找家屬談話
編輯:陳艷琦
責(zé)編:廖異
審核:馮飛