慢性阻塞性肺病(簡(jiǎn)稱慢阻肺)是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病,尤其在冬季高發(fā)。它不同于其他肺部疾病,往往惡化于無(wú)形之中,患者很難在病發(fā)初始有所察覺(jué),所以一直以來(lái),慢阻肺都被稱為“不動(dòng)聲色的殺手”。因此,我們應(yīng)充分認(rèn)識(shí)慢阻肺,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療;患者不能存在僥幸心理,應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范治療以達(dá)到預(yù)防慢阻肺急性加重的目的,延緩疾病進(jìn)展。下面談?wù)剮讉€(gè)慢阻肺的治療誤區(qū),以正視聽(tīng)。
誤區(qū)一:不重視咳嗽、咳痰等早期癥狀。
很多慢阻肺患者初期僅出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀,他們往往將這些癥狀歸結(jié)于自己年紀(jì)大了,身體跟機(jī)器一樣老化,很正常,甚至認(rèn)為咳嗽、咳痰是吸煙最常見(jiàn)的表現(xiàn)。其實(shí),在慢阻肺早期,咳嗽、咳痰是首發(fā)癥狀,有些患者甚至沒(méi)有癥狀??人栽诔科疠^重,之后變?yōu)樵缤砘蛘湛人?,但夜間不顯著;痰為少量白色泡沫痰,合并感染時(shí),痰量增多,可有膿性痰。如果不及時(shí)診斷和治療,患者將逐漸出現(xiàn)呼吸困難,初為勞力時(shí)出現(xiàn),之后逐漸加重,甚至休息時(shí)也有氣促。
在2016年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)呼吸病學(xué)年會(huì)上,鐘南山院士指出:“慢阻肺早期沒(méi)有癥狀或只有輕微的咳嗽、咳痰,當(dāng)患者出現(xiàn)氣促等癥狀時(shí),往往肺功能已經(jīng)損失50%以上,并錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間,而有70%的患者都屬于這種情形。”所以,大家一定要對(duì)慢阻肺早期癥狀加以識(shí)別和重視,不要一再忽視輕微的咳嗽、咳痰,應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院查明病因。
誤區(qū)二:我已經(jīng)戒煙了,咳嗽、咳痰慢慢就會(huì)好,不需要治療。
有研究表明,煙草煙霧中含有焦油、尼古丁等有害物質(zhì),吸入時(shí)可使氣道上皮的纖毛遭到破壞,使其功能受損并降低局部抵抗力;煙霧能促進(jìn)氣道炎癥、黏液高分泌及引起氣管痙攣,導(dǎo)致氣道阻力增加,最終有害物質(zhì)會(huì)破壞肺部組織。因此,即使患者戒煙了,部分肺功能也難以恢復(fù)到健康狀態(tài),肺功能一旦下降,可能就會(huì)發(fā)展為慢阻肺。
我國(guó)慢阻肺基層診療指南中指出,50歲以上吸煙患者,伴有咳痰喘癥狀,應(yīng)高度警惕慢阻肺,盡早前往醫(yī)院進(jìn)行肺功能檢查,接受正規(guī)診斷和治療。
誤區(qū)三:慢阻肺就是一種慢性病,沒(méi)大關(guān)系,不會(huì)死人。
慢阻肺是一種氣流受限不完全可逆的、進(jìn)行性進(jìn)展的慢性氣道炎癥性疾病。“慢”指疾病長(zhǎng)期存在,不是指疾病危險(xiǎn)性小、程度輕;不完全可逆指氣道阻塞(呼吸不通暢,使空氣沒(méi)辦法自如進(jìn)出肺部)一直存在,難以恢復(fù)到正常狀態(tài);進(jìn)行性進(jìn)展指癥狀逐漸加重,病情不斷惡化。如今,慢阻肺已成為危害人們健康的第三大“殺手”,僅次于缺血性心臟病和中風(fēng)。有數(shù)據(jù)顯示,中國(guó)50歲以上人群中,慢阻肺患病率高達(dá)15.5%,且其相關(guān)死亡率最高,每分鐘就有2.5人死于慢阻肺。此外,慢阻肺可引發(fā)呼吸衰竭和慢性肺源性心臟病等并發(fā)癥,同時(shí),它也是全身性疾病,有許多合并癥,包括高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、肺癌等。40%~70%的肺癌患者合并慢阻肺,且 3個(gè)慢阻肺患者中就有1個(gè)死于肺癌。由此看出,慢阻肺的危害性十分大,我們要正確認(rèn)識(shí),及時(shí)診療。
誤區(qū)四:慢阻肺反正治不好,就不治療了。
慢阻肺雖然患病率、致殘率及致死率高,但還是可治療的。它包括兩個(gè)階段:一是急性加重期,患者呼吸道癥狀加重,如咳、痰、喘次數(shù)增多且劇烈,需改變?cè)兄委煼桨?,如增加支氣管舒張劑等藥物的使用次?shù)和劑量,使用抗生素或口服糖皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)行治療;二是穩(wěn)定期,此時(shí)咳嗽、咳痰和氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微,病情基本恢復(fù)到急性加重前的狀態(tài),治療以吸入藥物為主,包括長(zhǎng)效支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素,達(dá)到擴(kuò)張支氣管,減輕氣道炎癥的作用。
很多患者覺(jué)得穩(wěn)定期時(shí),咳痰喘好多了或者沒(méi)有癥狀了,就不再繼續(xù)用藥治療。殊不知,在穩(wěn)定期不堅(jiān)持規(guī)律藥物治療,可能會(huì)再次出現(xiàn)病情的急性加重期,這就是一些患者病情反反復(fù)復(fù)的原因。有研究顯示,堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范用藥的慢阻肺患者,其死亡率、急性加重次數(shù)和生活質(zhì)量均有所改善,還可顯著提高運(yùn)動(dòng)耐力,提高睡眠質(zhì)量,延緩肺功能下降,避免并發(fā)癥的發(fā)生,讓患者和家屬的心理負(fù)擔(dān)隨之減輕。因此,慢阻肺治療不僅要控制癥狀,關(guān)鍵要進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)范的藥物治療。
誤區(qū)五:注射藥物比吸入藥物治療見(jiàn)效快,療效好。
事實(shí)上,吸入藥物可直達(dá)肺部,療效更佳,且藥物進(jìn)入全身血液循環(huán)量少,可減少身體的不良反應(yīng),同時(shí)也方便攜帶,患者可隨時(shí)吸入??诜蜃⑸渌幬铮M(jìn)入全身血液循環(huán)量多,身體產(chǎn)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)高,療效也相對(duì)較差。
誤區(qū)六:慢阻肺去醫(yī)院就診一次就夠了,無(wú)需再?gòu)?fù)診。
為了達(dá)到更好的治療效果,慢阻肺患者應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)診,讓醫(yī)生隨時(shí)了解自己的病情變化,及時(shí)調(diào)整治療方案,使自己獲得最佳治療。病情穩(wěn)定時(shí),建議每3個(gè)月隨訪1次;病情變化時(shí),隨時(shí)就醫(yī);出院患者1個(gè)月內(nèi)要回醫(yī)院進(jìn)行隨訪,以后每3個(gè)月隨訪1次。隨訪內(nèi)容包括癥狀詢問(wèn)、體格檢查、藥物使用情況、吸入技術(shù)的掌握、氧氣治療情況(吸氧和無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的使用),以及重要實(shí)驗(yàn)室檢查,如血常規(guī)、血?dú)夥治龅?,同時(shí)建議患者堅(jiān)持每半年或1年進(jìn)行肺功能檢查。
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