遇到肺內(nèi)結(jié)節(jié)磨玻璃結(jié)節(jié)莫驚慌 磨玻璃結(jié)節(jié)≠肺癌 定期隨訪很重要

若經(jīng)肺部CT照出胸部有磨玻璃結(jié)節(jié)，有如下幾種可能：

1、炎性;

2、腺癌可能性(原位、微侵潤、侵潤)

3、很小幾率的晚期(在磨玻璃節(jié)情況下，晚期幾率非常低)

以上三種可能，請專業(yè)的醫(yī)生看片診斷，憑經(jīng)驗的準(zhǔn)確率大約在70%左右。為什么是70%呢?因為有部分患者取出來術(shù)中冷凍病理是炎性。

在此先普及知識點

1.磨玻璃結(jié)節(jié)長期不變(一般是發(fā)現(xiàn)后三個月隨訪)，可能是早期肺癌。注意。是磨玻璃結(jié)節(jié)。

2.磨玻璃結(jié)節(jié)有混魔和純魔，兩者有很大區(qū)別。在此提醒如果是荷包蛋狀，也就是典型混磨，實性超過50%很可能浸潤。

3.磨玻璃發(fā)現(xiàn)階段

· 小于5mm 不典型增生，也就是癌前病變

· ?5-10mm 不典型增生，原位癌，也可能微浸潤。

原位癌現(xiàn)在有爭議，有的醫(yī)生認(rèn)為也屬于癌前病變。不是真正的癌癥，可以根治。

微浸潤就是浸潤范圍5mm內(nèi)，一般磨玻璃浸潤5mm也不會轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。

超過1mm的純磨玻璃也沒有什么問題，即便浸潤也問題不大。也就是浸潤肺癌。往往亞型是腺泡或者貼壁。危險性不高。

4、磨玻璃結(jié)節(jié)預(yù)后，五年生存率100%，特異性生存率(也就是這個病種生存率)100%，一般不復(fù)發(fā)，不轉(zhuǎn)移。

但是以后如果發(fā)生第二原發(fā)癌也有可能。但和磨玻璃無關(guān)。所有人可能發(fā)生原發(fā)癌。

但可能會再發(fā)，過幾年又發(fā)一個甚至過十幾年再發(fā)都是有可能的。得過就是易得體質(zhì)。

另外得其他癌癥概率會比普通人高7倍，但普通人也就幾萬分之一。如果還沒有結(jié)婚，想清楚是不是要隱瞞病史，或者想想是不是能夠承擔(dān)對方可能會再生的問題。

5、發(fā)現(xiàn)后3個月后ct薄層復(fù)查，并且請多個專家讀片確定性質(zhì)，超過8mm可以考慮手術(shù)治療。荷包蛋基本全部要手術(shù)治療。

6、醫(yī)生大都表示手術(shù)后不典型增生，原位癌，微浸潤，都是治愈。不影響壽命(前提是你不再再發(fā)或發(fā)現(xiàn)其他原發(fā)癌)

7、甲狀腺癌是高危，有2個病友都是磨玻璃+甲癌。雖然都不是很嚴(yán)重的癌癥，但是說明了體質(zhì)有問題。

查出一定要注意隨訪，找?guī)讉€專家定性，確定沒有問題就可以安心隨訪，如果是荷包蛋樣，還有針刺狀一定要重視，在這里只能給大家一些信息參考。

?肺磨玻璃結(jié)節(jié)是什么?

磨玻璃結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)局灶性、結(jié)節(jié)狀或淡薄密度增高影，樣子像磨砂玻璃一樣，所以叫磨玻璃結(jié)節(jié)。

很多炎癥性病變，也可以表現(xiàn)為肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，大多為良性病變

形成局灶性肺磨玻璃影的原因很多。第一次發(fā)現(xiàn)，最常見的還是炎性病變和增生性病變，都是良性的。如果是炎性病變和肺泡出血，一般過幾周或幾個月復(fù)查會吸收或者變淡。如果是纖維瘢痕灶和增生性病變一般會持續(xù)存在。還有部分磨玻璃結(jié)節(jié)是肺腺癌，這就是為什么現(xiàn)在很多人關(guān)注肺磨玻璃結(jié)節(jié)的原因。磨玻璃結(jié)節(jié)的惡變概率平均下來約為33%，所以發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)大部分是屬于良性病變，因此患者朋友們?nèi)舭l(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)大可不必驚慌失措、談磨色變了。

多種檢測共同定性磨玻璃結(jié)節(jié)

CT是目前檢測磨玻璃結(jié)節(jié)最常見的影像學(xué)手段，它不僅能分析結(jié)節(jié)的大小，還能展現(xiàn)結(jié)節(jié)的某些具體特征幫助醫(yī)生判斷結(jié)節(jié)的良惡性。

除此之外，液體活檢也是目前比較熱門的無創(chuàng)檢測手段之一，循環(huán)腫瘤細(xì)胞(CTC)檢測，ctDNA基因檢測，肺癌特異性抗原檢測等都是通過患者血液來進(jìn)行檢測的，它們可以作為輔助證據(jù)幫助醫(yī)生判定一些影像學(xué)上良惡難辨的結(jié)節(jié)。

定期隨訪很重要

目前絕大多數(shù)的腫瘤類磨玻璃結(jié)節(jié)，從不典型腺瘤樣增生AAH，原位腺癌AIS，到微浸潤腺癌MIA，浸潤性腺癌IAC，是一個連續(xù)的漸進(jìn)的發(fā)展演變過程，它受多種因素的影響，許多會在某一階段停止不前睡不醒;而且這個過程也是非常漫長的，一般10到15年，甚至更長。這就給了我們非常充裕的隨訪和干預(yù)時間。

對風(fēng)險不大的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，我們會要求病人每年隨訪復(fù)查低劑量CT，加薄層圖像三維重組，每次隨訪都需要仔細(xì)觀察對比：大小有沒有增大;密度有沒有增密或出現(xiàn)實性成分;血管有沒有增粗扭曲或變密集;形態(tài)上有沒有像鉛筆勾畫出來的輪廓線，有沒有出現(xiàn)分葉，毛刺，空泡，囊腔，胸膜改變等等。任何一項的變化都是有意義的。然后根據(jù)對比結(jié)果綜合診斷，及時調(diào)整對肺磨玻璃結(jié)節(jié)分期和安全期的判斷。因此，患者的定期隨訪真的非常重要，持續(xù)充足的病情資料是我們制定最佳治療方案的關(guān)鍵。

結(jié)節(jié)手術(shù)難在定位

肺葉切除是肺癌根治的標(biāo)準(zhǔn)，近10年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，我們已經(jīng)可以進(jìn)行單孔、3孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)了。然而磨玻璃結(jié)節(jié)的出現(xiàn)又為我們帶來一些改變。我們知道磨玻璃結(jié)節(jié)分為純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合性磨玻璃結(jié)節(jié)。這些磨玻璃結(jié)節(jié)往往是肺癌的早期病變，癌細(xì)胞多在原位生長還來不及“開疆拓土”。如果我們進(jìn)行肺葉切除就相當(dāng)于摧毀一個城市只為了消滅其中幾十個罪犯，這樣的代價顯然太大了。為此我們又開發(fā)出了新的手術(shù)方式：亞肺葉切除，包括肺段切除和楔形切除。這兩種手術(shù)方式能幫助患者保留更多的肺組織，但存在一個問題就是需要對磨玻璃結(jié)節(jié)進(jìn)行精準(zhǔn)定位。

由于肺段的解剖比肺葉更為精細(xì)，復(fù)雜，手術(shù)當(dāng)中的解剖辨認(rèn)是個難題。打個比方，肺葉的血管和支氣管就像城市的主干道，東南西北非常好辨認(rèn)。而到了肺段就像進(jìn)入了大大小小的胡同或者小區(qū)。道路更為復(fù)查，交錯。而且肺段的解剖還有一個特點就是變異，每個的肺段支氣管和血管的解剖位置都可能不一樣。這就給醫(yī)生做肺段切除造成了很大的困惑，術(shù)中經(jīng)常迷惑于哪些血管該切，哪些不該切。

我們通過三維重建3D導(dǎo)航技術(shù)解決了這個難題。我們能夠在手術(shù)前根據(jù)病人的CT片來在電腦上重建出病人的3D圖像，并且可以任意旋轉(zhuǎn)。在手術(shù)前就能知道哪些是需要切除的部分，大大提高了手術(shù)的安全性和精準(zhǔn)度。相當(dāng)于拿著導(dǎo)航走路，就算再復(fù)雜的解剖辨認(rèn)也非常輕松。此外對于磨玻璃結(jié)節(jié)的術(shù)中定位這一難題我們也借助3D重建技術(shù)得到了解決，根據(jù)術(shù)中的解剖標(biāo)志物實現(xiàn)精準(zhǔn)、無創(chuàng)的定位，對患者不造成任何損傷，不需要術(shù)前做穿刺針定位這種有創(chuàng)操作了。

如何判斷磨玻璃結(jié)節(jié)是否癌變?

就像我們能一眼看出早期電視劇中壞人和好人一樣，如果充分了解到肺磨玻璃結(jié)節(jié)的種種特性，其實可以比較輕松的判斷的磨玻璃結(jié)節(jié)的良惡性，這種準(zhǔn)確度可以達(dá)到8成以上，如果暫時判斷不了，有一句老話說得好“路遙知馬力日久見人心”，多觀察磨玻璃結(jié)節(jié)一段時間，真相會浮出水面的。