中國胃癌治愈率亟待提升 高危人群更應定期進行胃鏡檢查

“在中國，約80%的胃癌患者確診時已是晚期，可選擇的治療方案很少且療效存在局限。”同濟大學附屬東方醫(yī)院腫瘤醫(yī)學部主任李進近日在“胃道·酸甜苦辣媒體開放日”活動中提醒公眾，一旦發(fā)現(xiàn)胃部不適或體重下降等異常情況，應第一時間就醫(yī);高危人群更應定期進行胃鏡檢查，盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診治。

根據(jù)最新癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)，胃癌已成為中國僅次于肺癌的第二大癌種。中國擁有全世界最為龐大的胃癌患者群體，同時發(fā)病率也遠高于世界平均水平。2018年，中國新增胃癌病例數(shù)45.6萬，死亡病例數(shù)39萬，分別占全球總數(shù)的44%和50%。專家指出，目前，胃癌在中國的流行病學現(xiàn)狀可以用三個詞來概括：基數(shù)大、分期晚、生存差。防治需要兩手抓，一方面加強預防和早期篩查，另一方面晚期創(chuàng)新治療勢在必行。

李進表示，中國的胃癌治愈率和控制程度不足是未來尤其需要攻堅的難題。在中國，約80%的胃癌患者確診時已是晚期，可選擇的治療方案很少且療效存在局限。這一因素直接導致了中國胃癌患者的總體生存率堪憂：據(jù)國家癌癥中心2018年數(shù)據(jù)顯示，中國胃癌患者的五年生存率僅為36%。

而中國胃癌高發(fā)的主要原因，與飲食習慣不無關系。作為最常見的致病因素，幽門螺桿菌的預防對分餐制提出了要求。此外，以往胃癌更常見于中老年群體，發(fā)病率隨著年齡的增加而升高，但從近年的臨床數(shù)據(jù)來看，三餐不規(guī)律、熱愛“重口味”、吸煙、飲酒等問題已造成胃癌不斷年輕化的趨勢。

李進提醒，上醫(yī)治未病，胃癌這一未病的上醫(yī)就是自己。一旦發(fā)現(xiàn)胃部不適或體重下降等異常情況，應當?shù)谝粫r間就醫(yī);高危人群更應定期進行胃鏡檢查，盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診治。如果檢查出來有胃炎，特別是萎縮性胃炎，一定要及時進行治療，因為萎縮性胃炎是癌前病變，如果不做治療或者不對飲食加以注意，將來胃癌發(fā)生率會非常高。

晚期胃癌治療是所有實體瘤中的第一號難題。北京大學腫瘤醫(yī)院副院長沈琳坦言：“以前說‘化療化療，一化就了’，其實代表著一種面對絕大部分晚期胃癌患者的無奈。失去了手術治愈的機會之后，以往只能采用化療;而化療藥物療效有限，即便發(fā)展至新型化療方案，通常也只能帶來不到一年的生存獲益。”

面對絕大部分HER2陰性患者的巨大未滿足需求，研究者在當下大熱的免疫治療領域進行了眾多探索，從用于標準化療失敗之后的治療階段發(fā)展到初始治療階段。據(jù)介紹，在倫理審查要求的規(guī)定之下，新藥的研發(fā)需要從無法進行常規(guī)治療的人群開始進行臨床試驗，因此三線及后線治療情況是探索的第一步，進而才能發(fā)展至二線與一線治療的研究。胃癌免疫治療在三線研究取得療效與安全性認證之后，二線遇敗，而后研究者繼續(xù)往前，開展了一系列一線研究。

沈琳表示，今年3月，中國首個胃癌免疫治療藥物歐狄沃(納武利尤單抗)獲批，用于治療先前接受過兩種以上療法的晚期胃癌患者;9月，大型國際臨床研究CheckMate-649傳來喜訊，納武利尤單抗聯(lián)合化療用于晚期胃癌的一線治療獲得成功，相比目前化療的標準治療，顯著提升了患者的生存獲益，這也是近十年來晚期胃癌一線治療領域取得的首個重大突破。

李進認為，創(chuàng)新藥和新療法的不斷涌現(xiàn)，使我國從過去的單純化療走向了靶向治療時代，又從靶向治療時代走向了免疫治療時代，病人治療的效果不斷提升，治療所帶來的毒副作用也越來越小。(記者 李亞南)