北京：1月1日起醫(yī)療救助不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，這項(xiàng)提升至15萬(wàn)元

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北京市醫(yī)保局等7部門日前聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》，提出自2023年起，醫(yī)療救助不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，因病致貧家庭救助封頂線由8萬(wàn)元提升至15萬(wàn)元，救助比例不變。

實(shí)施意見中明確，2023年起醫(yī)療救助不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。基本醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的門診和住院醫(yī)療費(fèi)用，全部納入本市醫(yī)療救助保障范圍。醫(yī)療救助全面覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重、具有本市戶籍并參加基本醫(yī)保的困難職工和城鄉(xiāng)居民，以及由民政部門認(rèn)定的參加基本醫(yī)保的特困、低保、低收入等社會(huì)救助對(duì)象，同時(shí)對(duì)參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的社會(huì)救助對(duì)象均予以同等救助，實(shí)現(xiàn)本市戶籍人員全覆蓋。實(shí)施意見自2023年1月1日起實(shí)施，此前醫(yī)療救助政策與實(shí)施意見如不一致，以實(shí)施意見為準(zhǔn)。

本市醫(yī)療救助對(duì)象具體分為兩大類別：第一類為社會(huì)救助對(duì)象，包括特困供養(yǎng)人員、民政部門管理的因公(病)致殘返城知青；民政部門管理的享受原工資40%救濟(jì)的60年代初精減退職老職工；最低生活保障對(duì)象以及生活困難補(bǔ)助人員；城鄉(xiāng)低收入家庭救助人員。第二類為因病致貧家庭重病患者，即不符合本市社會(huì)救助對(duì)象認(rèn)定條件，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，一個(gè)自然年度內(nèi)家庭支出醫(yī)療費(fèi)用較高，在經(jīng)過基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)以及商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷賠付和各種救助后，家庭負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過家庭承受能力，基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的本市戶籍人員及其共同生活的家庭成員。

社會(huì)救助對(duì)象就診時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在經(jīng)過基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后，可按政策享受三類救助：門診救助、住院救助、因病致貧家庭重病患者救助。在門診就診上，社會(huì)救助對(duì)象中的特困供養(yǎng)人員、民政部門管理的因公（?。┲職埛党侵?，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分按照100%給予救助，不設(shè)年度救助最高支付限額；社會(huì)救助對(duì)象中，由民政部門管理的享受原工資40%救濟(jì)的60年代初精減退職老職工，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分按照80%給予救助，不設(shè)年度救助最高支付限額；除前述人員以外的社會(huì)救助對(duì)象，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分按照80%給予救助，全年救助最高支付限額8000元。

住院救助方面，社會(huì)救助對(duì)象中的特困供養(yǎng)人員、民政部門管理的因公（?。┲職埛党侵?，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分按照100%給予救助，不設(shè)年度救助最高支付限額；社會(huì)救助對(duì)象中，由民政部門管理的享受原工資40%救濟(jì)的60年代初精減退職老職工，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分按照85%給予救助，不設(shè)年度救助最高支付限額；除前述人員以外的社會(huì)救助對(duì)象，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分按照85%給予救助，全年救助最高支付限額16萬(wàn)元。

因病致貧家庭重病患者及家庭成員上一自然年度內(nèi)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)以及商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷賠付和各種救助后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，按照3萬(wàn)元（含）以下30%、3萬(wàn)元以上至5萬(wàn)元（含）以下40%、5萬(wàn)元以上50%的比例分段給予醫(yī)療救助，同一自然年度內(nèi)只能申請(qǐng)一次，全年救助最高支付限額15萬(wàn)元。

此外，對(duì)于經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的社會(huì)救助對(duì)象，在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院將實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，全面免除其住院押金。實(shí)施意見中未參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的救助對(duì)象，經(jīng)外埠基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的門診和住院醫(yī)療費(fèi)用，可按照以上對(duì)應(yīng)類別救助標(biāo)準(zhǔn)給予救助。

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