新冠屬于病毒感染,沒有不舒服就不用吃藥,也不需要規(guī)律性用藥,只在必要時用藥,這是安全用藥的重要原則。
撰文 | 汪航、徐李燕
“一早上收了18個多種藥物聯(lián)合使用導致的急性肝損傷(患者)”,今日,一位醫(yī)生在微信聊天中提到,有很多人害怕感染新冠而聯(lián)合服用了多種藥物,甚至因此被送進ICU。
(資料圖片)
上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院消化科主任醫(yī)師茅益民向“醫(yī)學界”證實,隨著囤藥的居民越來越多,來醫(yī)院就診的藥物性肝損傷患者數(shù)量陡然增加,“還沒有感染新冠,先把自己‘吃’進醫(yī)院了?!?/p>
微博大V@莊無邪”也現(xiàn)身說法,提醒近期囤藥的老百姓藥謹慎用藥。2016年,他幾小時內(nèi)疊加吃了三種感冒藥,造成肝損傷不可逆,并于2021年做了肝移植手術(shù)。他在微博中寫道:“別把多種消炎退燒藥疊加在一起吃,這可不是鬧著玩兒的,搞不好會死人的。”
一位參與囤藥的廣州市居民告訴“醫(yī)學界”,他排了近兩小時隊,一口氣買了十幾種藥品,包含感冒藥、發(fā)燒藥和抗生素等,他很高興,認為自己和家人能安心過年了。但當被問到各種藥品的使用時機和禁忌時,他卻回答不出,覺得“吃了總比沒吃強”。
同時吃多種感冒藥,
或造成肝功能衰竭
12月8日中午,國家衛(wèi)健委發(fā)布了新冠病毒感染者居家治療指南,針對發(fā)熱、咳嗽咳痰等7個癥狀推薦了24種常用藥物。
治療指南中,發(fā)熱指導用藥包布洛芬、對乙酰氨基酚和阿司匹林,也有金花清感顆粒、連花清瘟膠囊等中成藥。
茅益民告訴“醫(yī)學界”,很多感冒藥都含有對乙酰氨基酚,小劑量使用問題不大,超劑量服用有引發(fā)肝損傷的可能,嚴重者還會導致急性肝衰竭。據(jù)他介紹,在歐美國家,對乙酰氨基酚是引起急性肝衰竭的最常見的藥物之一,約有46%左右的急性肝衰竭患者過量服用了對乙酰氨基酚。
“奧密克戎感染者中,無癥狀患者居多,大部分人即便發(fā)燒也不會很高,而不合理用藥是可能出現(xiàn)生命危險的,所以一定要提醒老百姓,吃藥須謹慎”,茅益民建議,出現(xiàn)發(fā)燒后,如果低于39度,盡可能不用藥,多喝水即可。超過39度時,可以根據(jù)說明書合理服用退燒藥。
知名藥師、原北京和睦家醫(yī)院藥房主任冀連梅在日常工作中發(fā)現(xiàn),很多人以為中西藥結(jié)合的效果更好,感冒時能一起吃,也有人同時服用了多種感冒藥物。
“比如感康片和感冒靈顆粒,打開藥品說明書,你會發(fā)現(xiàn)它們含有兩種相同的藥物成分,分別是對乙酰氨基酚和馬來酸氯苯那敏,市面上差不多80%的感冒藥里都含有這兩種西藥成分,部分中藥的感冒藥里也有?!奔竭B梅介紹,常用的中藥維C銀翹片里也含有這兩種西藥成分。
她表示,按照藥品說明書的推薦劑量,單獨服用它們中的任意一種感冒藥,一般不會出現(xiàn)嚴重副作用,但如果疊加服用,則可能藥物過量中毒。
2020年,一位22歲的女孩感冒后同時吃了3種感冒藥,每種吃了兩盒,后出現(xiàn)皮膚發(fā)黃的癥狀,被確診為肝功能衰竭,繼而發(fā)生多器官功能衰竭,最終搶救無效死亡。
即便單獨服用感冒藥物,也有人群之分,比如兒童禁用阿司匹林。如果兒童感染病毒時使用阿司匹林,可能會誘發(fā)瑞士綜合征,導致肝臟和神經(jīng)系統(tǒng)損傷,治療不及時,還可能會出現(xiàn)肝腎功能衰竭、腦損傷甚至死亡。
冀連梅提醒,雖然阿司匹林出現(xiàn)在治療指南中,但它通常需要大劑量使用才能起到明顯效果,且不良反應(yīng)較重,臨床不常作為單獨退燒藥使用。對乙酰氨基酚用于退燒時單次超量服用,也會造成肝損傷。
“緩解發(fā)熱的藥物中,更推薦使用對乙酰氨基酚和布洛芬,它們適用于絕大多數(shù)人,特殊人群最好在用藥前通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院咨詢下專業(yè)醫(yī)生或藥師?!奔竭B梅說。
除了發(fā)熱,咽干咽痛、咳痰咳嗽和干咳無痰也是新冠的癥狀之一,冀連梅表示,對乙酰氨基酚或布洛芬都可以起到止疼的作用,可以多喝水或用淡鹽水漱口來緩解癥狀。
沒有明顯不適,不要盲目服藥
當前,國家已經(jīng)放開了線上線下購買“四類藥品”(止咳、退熱、抗病毒、抗菌素類藥品)的管控政策。與此同時,社交平臺上瘋傳各類“新冠囤藥清單”。
冀連梅說,新冠屬于病毒感染,目前沒有針對病因的治療藥物,只能進行對癥治療,而對癥治療只是緩解不舒服,沒有不舒服就不用吃藥,也不需要規(guī)律性用藥,只在必要時用藥,這也是安全用藥的重要原則。
茅益民贊同這一觀點,在他看來,出現(xiàn)癥狀后首先要先明確是否為奧密克戎感染,然后再對癥進行治療,治療前,他也不主張居民自行服藥。
“大多數(shù)居民不具備醫(yī)學知識,我建議在藥師指導下進行,因為很多藥之間存在相互作用,可能會造成肝臟損傷,而且還有很多是有基礎(chǔ)病的慢性病患者,他們本身就需要長期服用藥物,在與其他藥物聯(lián)合使用時需要更加謹慎?!泵┮婷駨娬{(diào),用藥前要仔細閱讀說明書,多關(guān)注藥品不良反應(yīng)和禁忌癥等。
“不管是西藥還是中成藥,一定要嚴格依據(jù)說明書,據(jù)我所知,很多中成藥的成分比較復雜,藥品說明書不像西藥那么詳細?!彼€提醒,有些老百姓平時就有囤藥的習慣,尤其是一些感冒藥或抗生素,服用前要注意有效期,因為過期藥物會產(chǎn)生新的毒素,服用會有中毒的風險。
對于阿莫西林這類抗生素更無需囤積。冀連梅解釋稱,新冠是病毒感染,提高自身免疫力才是抗病毒的有效途徑,如果亂用抗生素或者使用不恰當,反而會破壞益生菌,降低機體的免疫力或抵抗力,“抗生素是殺敵一萬,自損三千,損的這三千就是益生菌?!?/p>
此外,大部分抗生素都有副作用,服用后會出現(xiàn)惡心嘔吐,腹痛腹瀉,食欲不振等現(xiàn)象。當抗生素進入到身體之后需要通過肝臟腎臟來進行代謝,可能損傷肝臟腎臟功能。一旦出現(xiàn)抗生素濫用,還會發(fā)生耐藥情況。
關(guān)于老年人、兒童及特殊體質(zhì)的用藥注意事項,冀連梅給出了專業(yè)意見:6歲以下兒童服用復方感冒藥的風險較高,盡量不要使用;有高血壓、心臟病、糖尿病的老人和甲亢、青光眼、前列腺肥的患者盡量避免使用含有偽麻黃堿成分的感冒藥。
“明星藥”布洛芬應(yīng)關(guān)注禁忌癥
眾多被搶購的藥物中,布洛芬是當之無愧的“明星藥品”。
以規(guī)格為22粒裝的布洛芬緩釋膠為例,一位電商平臺的藥店店主告訴“醫(yī)學界”,藥品全線處于脫銷狀態(tài),雖然仍可以下單,但到貨時間未知,最晚發(fā)貨時間為1月6日。在線下和其他平臺中,布洛芬也大多處于斷貨狀態(tài)。
布洛芬遭到哄搶后,冀連梅向“醫(yī)學界”表達了她的憂慮,“雖然布洛芬適用于大多數(shù)人,但也有一些特殊人群是不建議使用的,還要注意用藥的相關(guān)禁忌癥?!?/p>
冀連梅介紹,布洛芬是一種非麻醉的止痛藥,有著很強的鎮(zhèn)痛效果,屬于非處方藥,雖然適用于大多數(shù)人,但心臟病患者禁用,也不建議孕婦和腎功能不全、有胃腸道疾病的患者使用。
布洛芬還能起到解熱作用,尤其是對于持久高熱的療效較好,但過量使用布洛芬可提升急性腎損傷(AKI)的患病風險,嚴重時可造成腎功能衰竭。
杭州師范大學附屬醫(yī)院腎內(nèi)科近日報道了類似案例,一名31歲女性,因月經(jīng)期雙側(cè)腰部出現(xiàn)持續(xù)性疼痛后,自行服用了布洛芬,后出現(xiàn)惡心嘔吐、精神差和尿量減少等癥狀,被診斷為急性腎損傷。
在“中國知網(wǎng)”以關(guān)鍵詞“布洛芬”進行搜索后發(fā)現(xiàn),服用布洛芬的嚴重不良包括肝衰竭、過敏性休克、急性胰腺炎等,包括上海市兒童醫(yī)院、西安醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院等地均出現(xiàn)了相關(guān)病例。
布洛芬藥品說明書顯示,罕見不良反應(yīng)有過敏性腎炎、膀胱炎、腎病綜合征、腎乳頭壞死或腎衰竭。它還能引起腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應(yīng),并增加嚴重的心血管事件,如心肌梗死、中風等。
此外,兒童使用布洛芬時,需慎重并密切監(jiān)測腎功能。2021年,發(fā)表在JAMA Netw Open雜志上的一項研究顯示,在中國住院兒童中,布洛芬被廣泛使用,并與AKI風險增加有關(guān),這也是中國首個兒童布洛芬使用與醫(yī)院獲得性AKI的大型隊列研究。
冀連梅提醒,對于短期和服用正常劑量布洛芬的年輕患者,也需關(guān)注用藥后腎功能情況,她建議,當把布洛芬當成退燒藥服用時,每次服用要間隔6小時,一天用藥不要超過4次。
“不要每次一出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱等癥狀就立即使用布洛芬,藥物再安全也是藥。用藥前還應(yīng)該仔細閱讀藥品說明書,用藥后如出現(xiàn)不適盡快咨詢醫(yī)師或藥師并及時就診,以免造成嚴重傷害。”冀連梅說。
來源:醫(yī)學界
責編:田棟梁
校對:臧恒佳
編輯:畢北北
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