多種因素致近期重癥患者增加！老人“陽(yáng)了”，千萬警惕“沉默性缺氧”-當(dāng)前動(dòng)態(tài)

北京近期感染者救治情況如何？老年人感染新冠后應(yīng)如何監(jiān)測(cè)？出現(xiàn)哪些癥狀需及時(shí)就醫(yī)？……針對(duì)網(wǎng)友關(guān)心的問題，北京醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任李燕明、國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心副主任曹彬、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏帶來解讀。

多因素致近期北京重癥患者增加

北京醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任李燕明表示，冬季天氣寒冷，特別在廣大北方地區(qū)，正是呼吸道感染性疾病高發(fā)時(shí)節(jié)。多種因素導(dǎo)致近期北京的重癥患者在增加。

(相關(guān)資料圖)

李燕明介紹，北京醫(yī)院也是國(guó)家老年醫(yī)學(xué)研究中心，收治的老年患者較多。部分老年人感染奧密克戎后出現(xiàn)重癥，但經(jīng)救治后，總體來看預(yù)后狀況還可以。

北京朝陽(yáng)醫(yī)院副院長(zhǎng)童朝暉介紹，朝陽(yáng)醫(yī)院的日均急診量、發(fā)熱門診量在綜合醫(yī)院中比較有代表性。從近期統(tǒng)計(jì)來看，該院發(fā)熱門診日均350例至400例，急診日均約500例。

警惕老年人出現(xiàn)沉默性缺氧

李燕明介紹，冬季天氣寒冷，是呼吸道感染性疾病高發(fā)的季節(jié)，老年人是脆弱人群，也是呼吸道感染性疾病重癥的高危人群。

李燕明提醒，家中老人一旦出現(xiàn)發(fā)熱或感染新冠的情況，一定要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。老年人對(duì)機(jī)體異常的反應(yīng)可能不會(huì)像年輕人那樣明顯。比如有些老年人已經(jīng)體溫升高了，卻并不知道自己發(fā)燒。此外，老年人感染新冠后有可能會(huì)發(fā)生“沉默性低氧”，家人覺得他的呼吸狀態(tài)似乎還挺平穩(wěn)，但血氧飽和度可能已經(jīng)比較低了。

12月21日晚，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任、國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任張文宏在演講中也提及，應(yīng)警惕高齡老人的“沉默性缺氧”。

張文宏介紹，有的老年病人送醫(yī)時(shí)為時(shí)已晚，是因?yàn)樗麄儗?duì)缺氧反應(yīng)遲鈍，甚至完全感覺不到胸悶、呼吸困難等，這種現(xiàn)象可以稱為“沉默性缺氧”。他舉例說，九十多歲的老人躺在床上一動(dòng)不動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)已經(jīng)缺氧很長(zhǎng)時(shí)間。特別是子女忙碌、由阿姨照顧的老人，這種“沉默性缺氧”的風(fēng)險(xiǎn)可能更高。

老年人出現(xiàn)哪些情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)？

對(duì)于獨(dú)居老人，要密切監(jiān)測(cè)自己身體的整體情況，包括心率、血壓、脈率、呼吸、外周血氧飽和度等，出現(xiàn)惡化及時(shí)就診。

要注意觀察老人一般生活情況的變化，比如是否能夠很好地進(jìn)食，大小便的情況是否正常，有無尿失禁、小便量明顯減少等。

還要特別注意老人的精神狀態(tài)。如果老人出現(xiàn)明顯的嗜睡、交流障礙、不認(rèn)人、表達(dá)沒有邏輯等情況，都是危險(xiǎn)的信號(hào)。

如果出現(xiàn)了一些新的異常，比如本來沒有呼吸困難，現(xiàn)在出現(xiàn)了呼吸困難等也需要及時(shí)就醫(yī)。

合并像慢阻肺、哮喘、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病的老年人，感染之后出現(xiàn)基礎(chǔ)疾病加重時(shí)，也需要及時(shí)就診。

李燕明提醒，大于80歲、基礎(chǔ)疾病特別嚴(yán)重且沒有接種過新冠疫苗的老年人一旦感染，家人在觀察照護(hù)時(shí)要更加細(xì)心，出現(xiàn)問題更要及時(shí)就診。

遇到“沉默性缺氧”該怎么辦？

中日友好醫(yī)院副院長(zhǎng)、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任、國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心副主任曹彬建議，脆弱人群應(yīng)盡早在發(fā)病初期進(jìn)行抗病毒藥物治療，并且準(zhǔn)備指夾血氧儀進(jìn)行重癥監(jiān)測(cè)。他提到，有的老人在嚴(yán)重低氧（甚至血氧飽和度低于70%）時(shí)仍沒有明顯的胸悶、呼吸困難，“這是非常危險(xiǎn)的，需要立即吸氧。”

“如果缺氧短時(shí)間內(nèi)不能得到糾正，病人很容易進(jìn)展到危重癥肺炎。”張文宏強(qiáng)調(diào)，一定要將發(fā)現(xiàn)重癥風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)口往前推，建議居委會(huì)或企業(yè)可以給每個(gè)有老年人的家庭送一個(gè)脈搏血氧儀。

老人還需警惕病毒性肺炎

曹彬稱，中日友好醫(yī)院統(tǒng)計(jì)的近期部分奧密克戎輕癥病例顯示，大部分病人5到7天就可以核酸轉(zhuǎn)陰，七天以上轉(zhuǎn)陰的只有10%。而重癥意味著引起死亡的潛在可能，包括基礎(chǔ)病的加重（如腫瘤、腦出血、腦梗、肝硬化、尿毒癥等）。

“我們也看到大量病人的重癥確實(shí)是由于病毒性肺炎造成，多發(fā)生在脆弱人群，比如65歲以上老人、肥胖、合并基礎(chǔ)疾病、腫瘤、免疫缺陷等，但最可怕的是，沒有明顯基礎(chǔ)病的病人，也可以引起奧密克戎病毒性肺炎。”在曹彬分享的四個(gè)奧密克戎病毒性肺炎病例中，就有一位50歲無明顯基礎(chǔ)疾病的男性，還有一位48歲男性接種過三針疫苗，但有肥胖和十年高血壓病史。

奧密克戎病毒性肺炎的特點(diǎn)是，往往在感染后一周，在影像學(xué)上顯示特征性，即雙肺彌漫性毛玻璃影。“現(xiàn)在我們已經(jīng)看到不少危重癥病人，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭，需要俯臥位機(jī)械通氣，甚至發(fā)生病毒引起的休克。”曹彬說。

張文宏指出，判斷癥狀是輕還是重，主要看有沒有高熱。高熱連續(xù)幾天不退，或是呼吸困難，都是比較重的。評(píng)估病情的客觀指標(biāo)，則是血氧飽和度的檢測(cè)，低于93是比較危險(xiǎn)的，低于95要警惕，需要及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)也要測(cè)脈搏，如果脈搏很快，則需擔(dān)心肺部、心臟是否受到了影響。

曹彬表示，發(fā)展到重癥需要插管時(shí)，病人生存機(jī)會(huì)較小，目前比較受認(rèn)可的是俯臥位的保護(hù)性肺通氣策略。而全程接種疫苗、早期使用抗病毒治療、做好血氧監(jiān)測(cè)，都是十分重要的防重癥的有效手段。

老年人該怎么做好預(yù)防？

22日，張文宏在直播中提及，攝入營(yíng)養(yǎng)對(duì)于老年人防治新冠肺炎來說很重要。“蛋白的攝入、營(yíng)養(yǎng)的加強(qiáng)，對(duì)老年人來說很重要，這樣一旦他們感染了新冠，也能有比較強(qiáng)的身體抵抗力。”

張文宏建議，在當(dāng)前新冠感染發(fā)生率較高的情況下，老年人群要特別注重自己的健康狀態(tài)，一是靠營(yíng)養(yǎng)的攝入和加強(qiáng)，二是要減少感染的機(jī)會(huì)，三是在條件允許的情況下，還是有必要增加適當(dāng)?shù)腻憻捇蛞恍敉饣顒?dòng)，如在天氣好的時(shí)候可以出來走走，但不要聚集，出來時(shí)務(wù)必要戴口罩，這樣就可以做到身心愉悅。

另外，有基礎(chǔ)疾病的患者，這段時(shí)間務(wù)必儲(chǔ)備好藥物，盡量減少去醫(yī)院的頻次，就診次數(shù)越少，被感染的風(fēng)險(xiǎn)越低。

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