雖然以往的疫情數(shù)據(jù)和相關研究均表示,奧密克戎的無癥狀感染者占比最高,但這一結論卻在“放開”后引發(fā)了廣泛的疑惑:為什么感覺身邊的大部分感染者都是有癥狀的?
(相關資料圖)
撰文 |汪航、凌駿、田棟梁
近期,隨著奧密克奧變異株在我國的大流行,越來越多的感染者通過社交媒體分享自己的新冠癥狀,包括發(fā)燒、咳嗽、咽痛、鼻塞、肌肉酸痛等等,大多數(shù)感染者表示自己至少有1-2個上述癥狀,或者有更多。人們似乎感覺到,周圍很少有無癥狀的感染者。
對于這一現(xiàn)象,復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏表示,北方有癥狀的病人比例比南方高很多,上海有癥狀的病人比例介于北京和廣州之間。他還提醒,要警惕高齡老人的“沉默性缺氧”。
就在同一天,北京朝陽醫(yī)院心臟中心副主任劉興鵬通過微博發(fā)出警示:北京的變異株感染后大多數(shù)人都有癥狀,而且還挺重;該病毒導致肺炎的風險被低估了;對于那些平時看上去還算健康的高齡老人來講,奧密克戎是壓倒他們的最后一根稻草,感染幾天后突然出現(xiàn)病情急轉(zhuǎn)直下者很常見,需要高度警惕。
連日來出現(xiàn)的感染者自述和醫(yī)生警示,讓人重新關注奧密克戎的致病力。本月初,廣州公布的數(shù)據(jù)顯示,該市本輪疫情累計報告本土陽性感染者16.27萬例,其中約90%是無癥狀感染者,只有4例重癥和危重癥。
更早前,中國疾病預防控制中心今年6月披露了上海疫情期間33816名“非重癥奧密克戎感染者”的臨床數(shù)據(jù),結果顯示,風險組和非風險組中,無癥狀感染者分別為76.2%和78.6%。所有輕癥患者最常見的癥狀是咳嗽和咳痰,其次是疲勞,只有4%的輕癥患者出現(xiàn)發(fā)燒。33816名感染者中,有22名患者發(fā)展為重/危重癥感染,99名患者被確診為肺炎。
雖然以往的疫情數(shù)據(jù)和相關研究均顯示,奧密克戎的無癥狀感染者占比最高,但這一結論卻在“放開”后引發(fā)了廣泛討論。有醫(yī)生告訴“醫(yī)學界”,北京的發(fā)燒病人多,無癥狀感染者相對較少,絕對不會有90%以上是無癥狀感染。
更多人開始疑惑,為什么身邊的大部分感染者都是有癥狀的,無癥狀感染者去哪了?
事實上,我國今年6月發(fā)布的第九版新冠防控方案曾對“無癥狀感染者”有明確定義:新冠病毒病原學檢測呈陽性,無相關臨床表現(xiàn),如發(fā)熱、 干咳、乏力、咽痛、嗅 (味) 覺減退、腹瀉等可自我感知或可臨床識別的癥狀與體征,且CT影像學無新冠肺炎影像學特征者。
按此定義,有發(fā)燒、咳嗽等任何臨床表現(xiàn)的陽性人群都不應被稱為無癥狀感染者。當下,國內(nèi)正經(jīng)歷疫情感染的高峰期,為什么各方面對無癥狀感染者有如此不同的結論?普遍有癥狀是否意味著病毒致病力增強了?感染高峰過后,會形成免疫屏障嗎?
針對這些問題,“醫(yī)學界”對話了四位相關領域知名的醫(yī)學專家,他們分別是:北京大學第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學科主任王廣發(fā)、廣州醫(yī)科大學附屬市八醫(yī)院感染病中心首席專家蔡衛(wèi)平 、解放軍總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學部教授劉又寧、復旦大學附屬中山醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任宋元林。
以下為專家們對相關問題的回答:
醫(yī)學界:防控政策放開后,大家對這波疫情有個普遍的困惑,就是感覺身邊感染了的人幾乎都要經(jīng)歷發(fā)燒、咽痛等過程,極少有真正的“無癥狀者”,這和過去的疫情通報數(shù)據(jù)有很大不同,你覺得是什么原因?
王廣發(fā):因為此前采取的是常態(tài)化核酸檢測,篩查面廣,“陽性”也都在非常早期發(fā)現(xiàn)。其中就有一部分人處于新冠病毒的潛伏期,還沒出現(xiàn)癥狀。現(xiàn)在取消了常態(tài)化核酸檢測,基本上只有發(fā)生了癥狀,才會去主動檢測發(fā)現(xiàn)自己是被感染者。
蔡衛(wèi)平:由于現(xiàn)在已經(jīng)不再做大規(guī)模核酸篩查,無法估計到底有多少無癥狀感染者,但有癥狀的人一定會被發(fā)現(xiàn),所以大家感覺都是有癥狀的病人。
每一種傳染病流行期間都會有隱性感染者,就是所謂的無癥狀感染。但放開以后的情況跟封控時差不多的就是無癥狀和輕癥,他們還是占98%左右,這點沒有改變。另外,極少有新冠肺炎病人。
劉又寧:首先可能是病毒本身的差別,奧密克戎現(xiàn)在有幾百種亞型。以北京為例,我認為這一次新冠感染的臨床表現(xiàn)要比廣州重,廣州上一次報道稱,14萬人里有90%以上是無癥狀感染者,前幾天我也對媒體提到過,北京的無癥狀感染者相對較少,發(fā)燒病人多,氣溫不同不可能引起如此大的差別。
其次,現(xiàn)在已經(jīng)停止了大規(guī)模的核酸篩查,無法統(tǒng)計無癥狀感染者真正數(shù)量,有些人自己在家里做抗原,但也是有癥狀后才會做,自然就低估了無癥狀感染的發(fā)生率,所以現(xiàn)在難以準確估算無癥狀感染者的具體數(shù)字,但我認為北京絕對不會有90%以上是無癥狀感染。
以上數(shù)據(jù)來自北京地區(qū)的初步認定,還沒得到科學證實,我國其他地區(qū),特別是南方現(xiàn)階段是否仍保持高比率的無癥狀感染,也是疑問。
宋元林:從我自己的體驗和臨床觀察來看,這波疫情感染者普遍都會出現(xiàn)一些癥狀,無論是輕型還是普通型,輕型的癥狀也比較明顯。
原來的感染者都發(fā)現(xiàn)得比較早,癥狀還沒有出現(xiàn)就被統(tǒng)計為“無癥狀”。而現(xiàn)在不做常態(tài)化核酸,真正的“無癥狀”并不知道被感染了,發(fā)聲的、就醫(yī)的,都是出現(xiàn)明顯癥狀的人。
此外,現(xiàn)在是冬季呼吸道傳染病高發(fā)季,氣候干燥,國外就已經(jīng)出現(xiàn)了包括新冠病毒在內(nèi),多種病原體合并流行的形勢。各種原因,都有可能導致看上去這波疫情癥狀,比上半年要更嚴重一點。
但這些都只是推測,真正要解釋這個問題,只有等這波疫情后,把所有的數(shù)據(jù)進行匯總,得出一個真正的比例后才能加以分析。
醫(yī)學界:你對無癥狀感染者是怎么定義的?現(xiàn)在很多人都表示“有癥狀”,這意味著病毒致病力增強了嗎?
蔡衛(wèi)平:無癥狀就是無新冠相關癥狀,現(xiàn)在朋友圈里大家曬的基本上都是新冠相關癥狀。致病性增強表現(xiàn)為肺炎占比增加或者是重癥比例增加,但目前還看不到這樣的趨勢,大家的癥狀還是局限在上呼吸道和發(fā)燒。
劉又寧:兩年以前我就把無癥狀感染者分成了三類,第一類是處于潛伏期,核酸陽性,剛開始沒癥狀,后來發(fā)病的人群。第二類核酸是陽性,一直到核酸轉(zhuǎn)陰都沒有什么臨床癥狀,但這部分人抗體呈陽性的,說明感染后有了血清學反應。第三類我稱其為“健康病毒攜帶者”,即核酸陽性,有流行病病史,周圍也有人感染,但是這部分人不僅沒有臨床癥狀,在連續(xù)幾次抗體檢查和早期IgM (急性期的抗體) 、后期IgG (長期或永久性抗體) 中也都是陰性的。
從嚴格的概念來說,第三類不應該稱為感染,所以我把它叫做“健康病毒攜帶者”,最近也有權威專家提倡,不要把無癥狀感染者稱為病人,這個呼吁我在某種程度上是贊成的,病人總得有臨床癥狀。
宋元林:無癥狀感染者就是沒有任何癥狀,包括發(fā)燒等。
目前沒有明確的證據(jù)表明病毒致病力有發(fā)生明顯變化,僅憑目前觀察的情況不足以說明問題,需要等到最后大數(shù)據(jù)出來,有多少感染?多少重癥?多少死亡?年齡分布如何?事后做一些橫斷面的研究,才可能得到結論。
醫(yī)學界:現(xiàn)在來看,青壯年在感染后出現(xiàn)高熱、咽痛等癥狀,很多人苦不堪言,從這個現(xiàn)象來推測,你覺得這會增加老年人群感染后的風險嗎?
王廣發(fā):老年人和年輕人不一樣。年輕人一般是癥狀越重,病情也越重。但有些老年人因為 (免疫) 反應不上來,可能病情嚴重,但癥狀不明顯。有時候病得特別重,反而是低體溫,甚至致休克。醫(yī)生判斷病情不是只根據(jù)某一個指標,而是綜合評判。
蔡衛(wèi)平:老年人肯定會比年輕人更容易變成重癥,主要是容易合并細菌性肺炎或者基礎病加重。還有待在家里活動減少導致血栓形成。這3個因素老人都要小心并提前預防。
劉又寧:從目前收治的情況來看,重癥病人并不是極少數(shù)。大部分患者現(xiàn)在都在居家觀察,疫情還并不是那么可怕,并且癥狀恢復多數(shù)在三五天之內(nèi),用一些對癥治療的藥就好了,但應該警惕的是,雖然奧密克戎致病性比較溫和,但是發(fā)病基數(shù)要是很大的話,臨床壓力和由此造成的醫(yī)療擠兌也是不容忽視的。
元旦前后,我們第一個高峰到底會有多少人感染?比較可靠的說法是10%-30%的人感染,千萬不要小看這10%,14億人口就是一億四千萬,所以帶來的醫(yī)療沖擊是很大的。另外,既然基數(shù)大了,哪怕是像流感那樣死亡率低,重癥率低,但重癥住院和死亡的絕對人數(shù)還是會增加的,所以這一點我們要格外警惕。
我還想強調(diào),新冠的直接死因都是肺炎導致的呼吸衰竭,許多肺炎并不發(fā)生在病程急性期而是患病5-10天內(nèi),也有人曾一度緩解后再發(fā)生肺炎。不同年齡層都有肺炎發(fā)生,但老年人居多,最大危險因素是從沒接種過疫苗,其次才是老年、慢性病、肥胖等因素的疊加。對這些人如有條件進行無創(chuàng)的氧飽和度監(jiān)測,對及早發(fā)現(xiàn)肺炎、呼吸功能障礙很有幫助。
宋元林:癥狀輕重并不只和病毒毒力相關,也和感染者的免疫力有關。感染同一個病毒,有的人就比較輕,也有一些人原本身體很好,但反而癥狀特別重,這是因為他/她的免疫反應比較強。
短暫的高熱、咽痛這些癥狀,不是判斷老年人是否存在危險的唯一指標,還是要看是否有高危因素,比如基礎病、免疫抑制等。作為家屬,首先要給老人降溫。若出現(xiàn)高燒3天不退,或者有呼吸困難、本來就有基礎病的,就要及時送醫(yī)。
醫(yī)學界:這波感染高峰過后,會形成免疫屏障嗎?對于感染過的人,接下來需要注意什么?
王廣發(fā):這波疫情會形成一定的免疫屏障,反過來使得疫情趨于緩和。我認為這要等到春節(jié)以后大概兩周左右,全國疫情態(tài)勢就會往下走。
對于感染過的人,絕大多數(shù)短期內(nèi)不會出現(xiàn)再感染,有極個別的特例,就是免疫功能低下的患者,他們產(chǎn)生不了足夠的抗體。如果真的有人出現(xiàn)新冠反復感染,那就要去醫(yī)院查查自身免疫的情況了,是否存在比如細胞免疫的缺陷。
大部分人無需恐慌。轉(zhuǎn)陰后可正常上班、外出活動。但要注意,現(xiàn)在本就是冬季呼吸道傳染病高發(fā)季,公共場合最好佩戴口罩、適度保持社交距離、平時勤洗手,保持良好的衛(wèi)生習慣。
蔡衛(wèi)平:一定會形成免疫屏障。既然能自己好了,一定就是產(chǎn)生了針對奧密克戎的體液和細胞免疫反應,這些免疫能較強地維持至少半年,甚至更長。所以再次感染奧密克戎的可能性極小。當人群70%以上都對奧密克戎有免疫的時候,大流行就會明顯緩和下來。
劉又寧:我們現(xiàn)在的做法實際上就是希望建立起免疫屏障,我國此輪疫情第一波感染高峰才剛剛開始,有的地方可能到了,有的地方還沒有到,所以很難預測這一輪疫情后二次感染的幾率,一般認為,首次感染后三個月到半年內(nèi)很少發(fā)生二次感染,網(wǎng)傳兩三周內(nèi)發(fā)生二次感染的病例不可相信,也可能首次感染沒徹底康復或又患了流感等。國外報道奧密克戎二次感染幾率在20%左右,對于再感染BQ.1、XBB等幾率會稍升高。
至于二次感染是不是比第一次更嚴重,目前看還很難下結論,很多報告說二次感染的癥狀表現(xiàn)比第一次輕,也有個別的報告說二次感染的老年人死亡率會升高,總之,我覺得目前還需要繼續(xù)觀察,等到我們自己的大樣本數(shù)據(jù)出來后,才能夠搞清楚這個問題。
宋元林:會形成一定的免疫屏障,而且我認為相比國外之前的疫情波, (免疫屏障) 形成得會更快,因為我們短期內(nèi)就有大量人感染,加上馬上面臨春運大遷徙。
也不排除未來由于大量人群感染,病毒再次發(fā)生變異,導致建立起的免疫屏障被重新打破。但這純粹只是一種可能性,并且短期內(nèi)也不太會發(fā)生,對于公眾,這并不是目前值得擔憂的問題。
除非像德爾塔變化到奧密克戎一樣,出現(xiàn)了一個全新變異株,否則絕大多數(shù)免疫功能正常的人,感染后很長一段時間內(nèi)不會二次感染。時間久了,也還會有新的疫苗接種計劃,提高保護力。
值得注意的是,現(xiàn)在是呼吸道傳染病高發(fā)季,新冠康復了,不代表不會被其他呼吸道病毒感染。因此轉(zhuǎn)陰后,大家公共場合還是盡量佩戴口罩、做好個人健康防護,但無需產(chǎn)生恐懼心理,刻意回避與外界接觸。
(燕小六對本文亦有貢獻)
來源:醫(yī)學界
責編:田棟梁
校對:臧恒佳
編輯:趙 靜
*"醫(yī)學界"力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠,但不對內(nèi)容的準確性作出承諾;請相關各方在采用或以此作為決策依據(jù)時另行核查。
關鍵詞:
推薦閱讀